A. JABBAR DENTAL CLINIC KARACHI

Sadia Khan

ٹی بی کے خلاف قوم کا عزم

This article or video has been vetted and verified by Meri Sehat’s specialists. It contains citations and research from validated sources.

Humza Khizer

The Nation’s Stance Against TB

Introduction

Pakistan, with around 510,000 new <a href="https://www.merisehat.pk/disease/tuberculosis">Tuberculosis (TB)</a> cases reported every year and around 15,000 transitioning to drug-resistant TB cases consistently, is positioned 5th among high-burden nations overall. It represents 61% of the TB burden in the WHO Eastern Mediterranean Region. The nation is assessed to have the 4th most elevated predominance of multidrug-resistant TB (MDR-TB) worldwide.&nbsp; 
&nbsp;

Key explanations behind the development of the medication-resistant types of TB range from untimely and late diagnosis; unadministered, improper, and insufficient medication regimens; poor development and absence of a social help program for high-risk populaces<a href="#accordion">[3]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

Understanding Pakistan's Fight Against TB

The Pakistan National Tuberculosis Program (NTP) has accomplished a momentous and consistent improvement in the staggering number of TB cases identified from 11,050 in 2000 to 248,115 in 2008. Likewise, treatment achievement rates recorded were an impressive 91% in 2007<a href="#accordion">[6]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

This has been accomplished through robust responsibility and monetary contributions by the Government along with well-being advancement offered by supporters. 
&nbsp;

The World Health Organization (WHO) Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) technique for TB was embraced and guided by Pakistan from 1995 onwards. However, significant advancement in TB control was accomplished after the recovery of the NTP in 2001 when TB had been proclaimed a public general health crisis through the Islamabad Declaration<a href="#accordion">[6]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

The NTP operates under the Ministry of Health and is answerable for general coordination, strategy course, and specialized direction for TB control, while realistic execution is the obligation of the Provincial TB Programs (PTPs) and specialists within each region. The NTP focal unit connects elaborately with PTP chiefs and regional TB facilitators<a href="#accordion">[6]</a>. 
&nbsp;

The TB administrations are incorporated into the essential general medical care framework at the district level<a href="#accordion">[10]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

A 2003 study led by the NTP and PTPs in Lahore and Rawalpindi locale saw that under 3% of general practitioners (GPs) were strictly abiding by the public rules for active contact tracing and the management of TB, while 90% of GPs were depending on chest radiography for confirmed diagnosis<a href="#accordion">[5]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

Parastatal health administration&rsquo;s structure is one more place of entry outside the general medical care framework and NTP guidelines. In general, 32 government services and the federal bureau secretariat, with 208 independent (parastatal) bodies, give well-being administrations to 389,923 representatives and their dependents<a href="#accordion">[4]</a>. Excluding the Ministry of Defense, which has its own monetary cost for wellbeing administrations.&nbsp; 
&nbsp;

Lately, though, a high need has been given to creating practical organizations with medical care suppliers in the private domain, taking on a deliberate methodology following the WHO rules. Extra drives, like a better reconnaissance and research center organization, and improved follow-up and treatment modalities subsidized by international and public sources, have added to the huge improvement in recognition and treatment achievement rates framed previously.&nbsp; 
&nbsp;

The target of the survey was to feature the accomplishments of Pakistan&#39;s NTP throughout the last 10 years and to frame the exceptional needs and difficulties for what&#39;s to come. Moreover, the NTP has become more inclusive and has strived to work against discrimination of any sort while providing treatment and care for TB. This has been achieved by systematically drafting a communication manual through collaborative efforts to become more accessible to the people in Pakistan<a href="#accordion">[8]</a>.

&nbsp;

The PPM model was established to function through a typical and unanimous decision [memorandum of understanding, (MOU)] between the NTP (public arm) and the partaking wellbeing office proprietors (private arm) while adhering to the pertinent and important public TB rules<a href="#accordion">[13]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

The NTP support component (material stockpile, monetary help, and specialized help) to the private supplier was, likewise, something very similar and uniformly disseminated in all TB offices working through the PPM model (PPM-1, 2, 3, and 4). It was provided by the Provincial TB control program (NTP provincial wing) via the area TB control program (NTP district wing) in all existing PPM approaches.&nbsp; 
&nbsp;

Nonetheless, the PPM enrolled cases were notified by private suppliers to the district TB control program (DTB), then to the Provincial TB control program (PTP), and lastly refreshed into the NTP data set. The four PPM approaches were following a specific arrangement of patient assessment, demonstrative diagnostics, and follow-up methods<a href="#accordion">[13]</a>. 
&nbsp;

First and foremost, the principal strength of the PPM mediation study (various methodologies of the customary PPM model) is that the data was gathered from regularly updated and revised program information, so the discoveries are theoretically going to mirror the program&#39;s real factors<a href="#accordion">[13]</a>. Second, the review and target population have an enormously appropriate sample size, which correspondingly allows the gauge to be a closer and more accurate representation of the truth. Third, the STROBE rules were adhered to for unparalleled concentration on the plan, procedure, and announcement of results which limits the gamble of systemic predispositions<a href="#accordion">[14]</a>. And fourth, the review gives proof and a graphic outline of all the TB case notifications (PPM and non-PPM) from all TB treatment offices accessible for 97% of Pakistani DOTS residents living in 4 regions in the review period<a href="#accordion">[13]</a>. 
&nbsp;

From the 4 PPM approaches (PPM-1, - 2, - 3, and&minus;4), increase in GP facilities ought to be centered more toward their PPM coverage result, as well as changing the PPM-1 procedure for consideration of GPs that are only practicing TB care in the private sector. On the other hand, NGO facilities should focus on an expansion in their PPM coverage, whereas private clinics should upgrade their PPM coverage proficiency, alongside broadening the treatment achievement rate up to 85%<a href="#accordion">[13]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

However, changes in Parastatal offices cannot just be pointed toward redesigning the Parastatal commitment toward PPM TB case notification. They should also be working on their subsequent systems to prevent the default of Parastatal notified TB cases as well as holding the number of Parastatal offices offering TB administrations<a href="#accordion">[13]</a>. 
&nbsp;

The Integrated Health System Strengthening and Service Delivery (IHSS-SD) Activity is a United States Agency for International Development (USAID) subsidized drive in Pakistan. Integrated in 2018, it has been working intimately with the government and district well-being specialists to reform, change, and reinforce the well-being framework that has been implemented at the provincial level<a href="#accordion">[11]</a>. 
&nbsp;

The general objective of this specialized forum was to help the Provincial TB Control Programs in Sindh and Khyber Pakhtunkhwa in further developing the dynamic contact tracing of bacteriologic positive TB cases and decentralizing the administration of drug-resistant TB cases. 
&nbsp;

The definitive goals of this technical and international action were to accumulate sufficient proof for demonstrating the viability of active contact tracing and screening as a major strategy to work on the detection of bacteriologic positive instances of TB within the networks, and to improve the testing limit of the provincial TB programs. The program began on January 1, 2021, and finished on September 30, 2021<a href="#accordion">[11]</a>. 
&nbsp;

Diagnosing and proving the necessary care for TB cases in refugee camps and new settlements is a challenging task as many individuals are unregistered and undocumented. Besides, the societal stigma revolving around TB acts as a silent suppressor. Additionally, everyday environments, financial status, and restricted admittance to medical care are boundaries to TB services<a href="#accordion">[9]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

There are a lot of instances where healthcare agents missed out TB among the refugees of Afghan populations in the three states covered by the Global Fund award.&nbsp; 
&nbsp;

Tracing TB cases and contact tracing is an effective way to stop the spread of the disease, including the epidemic of drug-resistant strains.&nbsp; 
&nbsp;

The Global Fund is a grant that functions under UNDP&#39;s attempts to reinforce joint effort and data sharing between Afghanistan, Iran, and Pakistan to guarantee quality care for patients who are relocating<a href="#accordion">[9]</a>. 
&nbsp;

UNDP introduced a cross-country computerized platform for recording and detailing TB cases among displaced people, returnees, and mobile communities. It was planned in association with public TB programs, the Global Fund, the United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR), International Organization for Migration (IOM), and others.&nbsp; 
&nbsp;

The online application was created by Dure Tech and uses the WHO Prevent TB Digital Platform. It depends on open-source technology and incorporates a patient-focused module, as well as interoperability with well-being data frameworks. Hence, empowering the screening of TB patients across the continuum of medical services, transcending borders and nationalities<a href="#accordion">[9]</a>. 
&nbsp;

The PMDT model of care in Pakistan comprises 3 connected systems of hierarchies<a href="#accordion">[7]</a>. At the highest point of the order is a full-scale framework that could be referred to as the macro system, which contains the majority of global wellbeing organizations. These include the WHO and the Global Fund, which give direction and monetary help to the PMDT model of care. 
&nbsp;

At the national level, the public and provincial TB programs work collaboratively with the non-legislative associations forming a mesosystem that gets the necessary assistance from global offices, and subsequently interprets and adjusts rules for nearby settings and districts. Together, the two frameworks build a microsystem &mdash; i.e., the PMDT facilities, which work as per universally accepted norms of care and are rooted in a former, more extensive wellbeing system<a href="#accordion">[7]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

The PMDT model focuses on materials. For example, foundation, medications, and quantities of individuals tested and screened. Initially, there wasn&rsquo;t much emphasis on developing competencies of the PMDT staff; hence, they were incapable of giving responsive care. 
&nbsp;

Later the PMDT staff suggested prioritizing medical services connected to responsiveness which, when implemented, proved to be fruitful for patients<a href="#accordion">[1]</a>.

&nbsp;

Conclusion

Significant steps have been made to provide accessible and effective medical services and care for TB. However, more efforts are needed since ailing health, unfortunate lodging, and sterilization, for instance, intensified by other risk factors, like tobacco, liquor use and diabetes aggravate the condition which are still prevalent in the society.&nbsp; 
&nbsp;

The Minister pledged and vowed Pakistan&#39;s continuous and unwavering stance with the global community in the fight to eradicate TB and is undoubtedly dedicated to ending the TB pestilence by 2030 as visualized in the agenda 2030 for Sustainable Development and its Sustainable Development Goals, World Health Organization End TB Strategy, Stop TB Partnership Global Plan to End TB<a href="#accordion">[12]</a>. 
&nbsp;

Key Points

<ul>
	<li>Pakistan has a high prevalence of TB cases; it stands 5th in the world.</li>
	<li>Pakistan has made significant contributions to reducing the global burden of TB.</li>
	<li>The National TB Control Program (NTB) works at the central level to draft and implement national policies for TB care.</li>
	<li>NTB caters to the growing TB population through models such as the Public-Private Mix (PPM) Model or the Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis (PMDT).</li>
	<li>Global organisations such as WHO and the Global Fund assist Pakistan in fighting against TB.</li>
	<li>The Integrated Health System Strengthening and Service Delivery (IHSS-SD) Activity by USAID has allowed smooth provincial administration for TB.</li>
	<li>Tuberculosis is a notification priority disease in Pakistan and any presenting cases should be notified to the concerned authorities immediately.</li>
	<li>In 2018, Federal Minister for National Health Services Saira Afzal Tarar said Pakistan&#39;s committed to eradicate TB by 2030 as visualised in the agenda 2030 for Sustainable Development and its Sustainable Development Goals, World Health Organization End TB Strategy, Stop TB Partnership Global Plan to End TB.</li>
</ul>

&nbsp;

[1] Abbas, S., Kermode, M., & Kane, S. (2020). Strengthening the response to drug-resistant TB in Pakistan: a practice theory-informed approach. Public health action, 10(4), 147–156.

[2] Federal Bureau of Statistics. (2009). National health accounts Pakistan 2005–06. Islamabad: Federal Bureau of Statistics, Statistics Division.

[3] Khan, J. A., Irfan, M., Zaki, A., Beg, M., Hussain, S. F., & Rizvi, N. (2006). Knowledge, attitude, and misconceptions regarding tuberculosis in Pakistani patients. Journal of Pakistan Medical Association, 56(5), 211–214.

[4] Metzger, P., Baloch, N., Kazi, G., & Bile, K. (2010). Tuberculosis control in Pakistan: reviewing a decade of success and challenges. Eastern Mediterranean Health Journal, Volume 16, 47-53.

[6] National TB Control Programme (NTP). (2014). National TB Control Programme Reach, treat, cure everyone: Annual report, 2014. Islamabad, Pakistan: Ministry of National Health Services Regulations & Coordination.

[6] National Tuberculosis Programme (NTP). (2008). Advocacy, communication and social mobilization: national strategy and operational guidelines. Islamabad: Ministry of Health.

[7] Ostby, K., & Burton, T. (2022, March 29). Tracking the 'missing cases' of TB as it moves across borders.

[8] Shah, S., Sadiq, H., Khalil, M., & Noor, A. (2003). Do private doctors follow national guidelines for managing pulmonary tuberculosis in Pakistan? Eastern Mediterranean Health Journal, 9(4), 776–788.

[9] Shaikh, B. T., Laghari, A. K., Durrani, S., Chaudhry, A., & Ali, N. (2022). Supporting tuberculosis program in active contact tracing: a case study from Pakistan. Infectious Diseases of Poverty volume 11, 42.

[10] The Frontier Post. (2018, March 27). All resources to be mobilized to fight against TB says Saira.

[11] Ullah, W., Ahmad, W., Haq, M. U., Yaqoob, A., Fatima, R., & Khan, G. M. (2021, August 10). Public–Private Mix Models of Tuberculosis Care in Pakistan: A High-Burden Country Perspective. Retrieved from Frontiers Public Health:

[12] Vandenbroucke, J. P., Elm, E. V., Altman, D. G., Gøtzsche, P. C., Mulrow, C. D., Pocock, S. J., . . . Initiative., S. (2007). Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. Annals of internal medicine, 147(8), W-163.

[13] World Health Organization (WHO). (2006). Engaging all health care providers in TB control: guidance on implementing public-private mix approaches. Retrieved from World Health Organization (WHO):

[14] World Health Organization (WHO). (2022). Tuberculosis.

Zarlish Kazmi

Online Consultation

Medilink Consultant clinic

Saad Ullah Siddiqui

MDR-TB: Here To Stay

<a href="https://www.merisehat.pk/disease/tuberculosis">Tuberculosis (TB)</a> is an infection brought about by microscopic organisms that spread from one individual to another through the air<a href="#accordion">[4]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

While it generally influences the lungs, it could have negatively affected different organs of the body, including the brain, the kidneys, and the spine.&nbsp; 
&nbsp;

Fortunately, TB is treatable to a large extent, but this is not always the norm as a patient&#39;s health could deteriorate, resulting in death if people diagnosed with TB are unable to seek the appropriate treatment on time. 
&nbsp;

What affects the already unpredictable infection is its transition to multidrug-resistant TB, which is bound to happen when microscopic organisms become resistant to the medications used to treat TB. This implies that the usual medications are ineffective against the TB microscopic organisms<a href="#accordion">[4]</a>. 
&nbsp;

Multidrug-resistant TB (MDR-TB) follows the same path of transmission as its more common counterpart, the drug-susceptible TB. TB is known as an airborne infection, which implies that it spreads through the air starting with one individual and then onto the next<a href="#accordion">[4]</a>. The TB microorganisms enter the atmosphere when an individual with TB coughs, sniffles, talks, or sings &ndash; basically they perform any mouth movement without maintaining a safe distance or using a medically approved face mask. Individuals who are in close proximity to the patient might inhale these microbes and become infected as well<a href="#accordion">[4]</a>.

&nbsp;

Understanding Drug Resistant TB

MDR-TB happens when the bacterium is resistant to 2 or more of the first-line medications against TB, like Rifampicin (RIF) and Isoniazid (INH)<a href="#accordion">[7]</a>.&nbsp;

Multidrug-resistant TB could be categorized as primary or acquired<a href="#accordion">[8]</a>. The primary MDR-TB happens because of transmission of drug-resistant TB strains, while acquired MDR-TB is drug resistance that develops due to insufficient treatment, either due to poor patient compliance or incomplete administration of treatment.&nbsp;

Although ongoing MDR-TB reports are obtained from major metropolitan cities, there have been increasing cases with no past TB treatment in both high-predominance HIV settings (South Africa: 55%)<a href="#accordion">[6]</a>&nbsp;and low-pre-dominance HIV settings (Shanghai, China: 60%; Latvia: 37%; Japan: 45%). The general assumption is that drug-resistant TB is mainly acquired resistance to TB treatment medications<a href="#accordion">[8]</a>.&nbsp;

&nbsp;

According to the World Health Organization, the treatment of MDR-TB has proved to be a difficult challenge globally for different reasons, including limited assets and the development of negative impacts in treated patients. 
&nbsp;

Research conducted in Iran tracked down numerous undesirable and unexpected impacts of MDR-TB treatment e.g. auditory poisonous impairment, hepatitis, rash, and renal damage<a href="#accordion">[3]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

A notable concern today is regarding changes in MDR-TB strains which have brought about the formation of extensively drug-resistant TB (XDR-TB). XDR-TB strains are characterized as MDR-TB strains that are impervious to second-line injectable medications along with other types of medications such as fluoroquinolones. Of the 558 000 MDR-TB cases that were monitored around the world in 2017, approximately 8.5% of cases were of XDR-TB. 
&nbsp;

Moreover, there are several risk factors that are prevalent now. Erroneous or unseemly anti-toxin admission, and one individual to the next transmission have a significant role to play in the development of MDR-TB strains.&nbsp; 
&nbsp;

One review expressed that among the main sources of contamination with MDR-TB is the history of tuberculosis disease<a href="#accordion">[9]</a>. This hypothesis confirms a link between the significance of counteraction of tuberculosis and the botched handling in treatment; both incline towards possible MDR-TB contamination.&nbsp; 
&nbsp;

MDR-TB could influence numerous regions of the body other than the lungs, like the spine, brain, and kidneys<a href="#accordion">[5]</a>. Exploring treatment choices in the restricted range accessible to fix these superimposed problems could be hard for medical care experts all over the planet, particularly for those practicing in non-industrial nations with very scant assets.&nbsp; 
&nbsp;

In addition to that, patients with HIV have a high death rate if they contract MDR-TB or XDR-TB. A few examinations show a casualty rate of more than 90%. But the connection with HIV does not end there; what is more threatening is the prevalence among patients with HIV. MDR-TB is considered two times more common in tuberculosis patients with HIV as opposed to tuberculosis patients without HIV. 
&nbsp;

The rise of SARS-COV-2 has rendered previous solutions useless. For instance, a recently published article in India revealed that disturbances in the stock chains of drugs have brought about a lack of accessibility for some patients to get their necessary amounts. Moreover, the mortality of patients infected with COVID-19 alongside a primary lung infection, for example tuberculosis, is high 
.&nbsp;

Another new report from Haiti shows that individuals infected with MDR-TB and COVID-19 are more inclined to unproductive results due to a prominent decrease in lobar volume and an expanded measure of cavities than individuals contaminated with drug-susceptible tuberculosis.

&nbsp;

The administration of MDR-TB requires a strategic, successful, and organized plan of action at both the federal and provincial levels. The public authorities have introduced creative and implementable methodologies as per the WHO rules to manage the multidrug-safe TB emergency in the country.&nbsp; 
&nbsp;

In 2001, the announcement of TB as a public crisis compelled the Ministry of Health to make the National TB Program (NTP) which by 2025, plans to diminish the occurrence of TB by half when contrasted with the frequency rate in 2012.&nbsp; 
&nbsp;

In 2009, the WHO conceived a TBIC (TB infection control) strategy to forestall the spread of TB, and this strategy was praised and implemented by Pakistan&#39;s public TBIC plan. Adoption of these strategies drove NTP to create a Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis (PMDT) model of care in 2010<a href="#accordion">[1]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

PMDT program of Pakistan comprises a reigning and senior macrosystem of global organizations with similar objectives such as WHO and Global Fund and a microsystem at the base containing cooperative and collaborative public and provincial TB projects and NGOs. As mandated by this program, NTP laid out numerous facilities throughout the nation that function by providing patients relief and liberation from the cost of medical counsel and medications for drug-resistant TB. Also, they provide contact tracing following the mandatory TB case notification project (MCN).&nbsp; 
&nbsp;

The commencement of these facilities prompted the achievement rate to come to 76% when contrasted with the previous 10-46%, and the death rate declined from 40-13% by 2011<a href="#accordion">[1].</a> 
&nbsp;

However, the NTP is not the only mechanism to combat TB. The provincial TB program (PTP) is additionally initiated in each territory and has comparative plans to suppress TB in the approaching 10 years. To abbreviate and eliminate the differences between notified cases and actual cases, NTP laid out a Public-Private Mix Model (PPM) in 2014 which had 4 classifications of the public domain in particular the general practitioner (GP), TB care given by NGOs, private clinics, and another public area (Parastatal) medical clinics like WAPDA, Railway clinics and so forth. 
&nbsp;

The PPM model prompted increased case notifications in the age demographics of less than 15 years and greater than 54 years. It started Directly Observed Treatment and Short course (DOTS) in each one of the territories as per the WHO rules, in which the patients are given short course sedatives and medications for pain alleviation alongside the careful observation of TB treatment by the medical services laborers. 
&nbsp;

The End TB Summit, scheduled on January 18, 2021, was eventful as the then president, Dr. Arif Alvi took notice of the continuous TB emergency by referencing the alarming quantity of TB cases recognized every year. At the time, the number was a whopping 350,000 and required immediate attention and a planned strategy across the globe to develop a united front to assist countries such as Pakistan to eradicate TB by 2030<a href="#accordion">[2]</a>.&nbsp; 
&nbsp;

The uncanny similarities between the two respiratory illnesses - COVID-19 and TB - cannot be denied. Since they have similar symptoms such as fever, cough, suppression of appetite, and breathlessness, it is important to mandate TB screening in COVID-19 cases as well.&nbsp; 
&nbsp;

In an attempt to diminish the severity of the two illnesses occurring simultaneously, a few methodologies were put in effect in various urban communities like Karachi which incorporate: 
&nbsp;

<ul>
	<li>Co-evaluating for COVID-19 and TB in prior TB habitats</li>
	<li>Home conveyance of prescriptions</li>
	<li>Support of conventions for the security of both the patients and medical services&nbsp;laborers</li>
	<li>Intently observing the psychological prosperity of medical care&nbsp;laborers</li>
	<li>Bringing in to follow up the status of the patients who test positive</li>
</ul>

&nbsp;

The development of MDR-TB has made the administration of TB exceptionally demanding and taxing. The prevalence of such resistant types of TB among the Pakistani populace is alarmingly high because of insufficient awareness campaigns on the transmission of this lethal respiratory contamination, non-adherence of diagnosed patients to the medication regimens, and the absence of preventive estimates rehearsed by everybody.&nbsp; 
&nbsp;

The advancement up until this point, to destroy MDR-TB, has been inefficient and inadequate. Thus, severe measures by the general society and private medical services areas ought to be strictly enforced on a wide scale to achieve a guaranteed maximal decrease of MDR-TB cases.

&nbsp;

The existence of MDR-TB is a challenge to medical health care providers and the government of every nation. It is important to note that:

<ul>
	<li>Multiple Drug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) is when patients diagnosed with TB develop resistance to prescribed medications such as Rifampicin (RIF) and Isoniazid (INH) and also show resistance to four first-line medications.</li>
	<li>Resistance is developed when the prescribed dosages are not administered, and the drugs are misused.</li>
	<li>MDR-TB is difficult to treat and causes complications for individuals with HIV or COVID-19.&nbsp;</li>
	<li>The fight against MDR-TB is a global one as it proves to be a risk to the general well-being of the public; therefore, steps have been taken by international organizations&nbsp;such as WHO and the Global Fund along with the Government of Pakistan to eradicate MDR-TB.</li>
	<li>Tuberculosis is a notification priority disease in Pakistan and any presenting cases should be notified to the concerned authorities immediately.</li>
</ul>

&nbsp;

[1] Abbas, S., Kermode, M., & Kane, S. (2020). Strengthening the response to drug-resistant TB in Pakistan: a practice theory-informed approach. Public Health Action, 10(4), 147-156.

[2] APP. (2022, January 19). President for collective efforts to eliminate TB.

[3] Baghaei, P., Tabarsi, P., Dorriz, D., Marjani, M., Shamaei, M., Pooramiri, M., . . . Velayati, A. (2011). Adverse effects of multidrug-resistant tuberculosis treatment with a standardized regimen: a report from Iran. American journal of therapeutics, 18(2), e29-e34.

[4] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2016, May 4). Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB) Fact Sheet.

[5] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2017). Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and T. P. Retrieved from Centers for Disease Control and Prevention (CDC):

[6] Gandhi, N. R., Moll, A., Sturm, A. W., Pawinski, R., Govender, T., Lalloo, U., . . . Friedland, G. (2006). Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet (London, England), 368(9547), 1575-1580.

[7] Khan, M. A., Bilal, W., Asim, H., Rahmat, Z. S., Essar, M. Y., & Ahmad, S. (2022). MDR-TB in Pakistan: Challenges, efforts, and recommendations. Annals of Medicine and Surgery, Volume 79.

[8] Leung, E. C., Leung, C. C., Kam, K. M., Yew, W. W., Chang, K. C., Leung, W. M., & Tam, C. M. (2013). Transmission of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in a metropolitan city. European Respiratory Journal, 41 (4), 901-908.

[9] Malik, A. A., Hussain, H., Maniar, R., Safdar, N., Mohiuddin, A., Riaz, N., . . . Khowaja, S. (2022). Integrated Tuberculosis and COVID-19 Activities in Karachi and Tuberculosis Case Notifications. Tropical medicine and infectious disease, 7(1), 12.

[10] Marwah, V., Peter, D. K., Kumar, T. A., Bhati, G., & Kumar, A. (2021). Multidrug-resistant tuberculosis in COVID-19: Double trouble. Medical Journal Armed Forces India, 77, S479-S482.

[11] Murase, Y., Maeda, S., Yamada, H., Ohkado, A., Chikamatsu, K., Mizuno, K., . . . Mitarai, S. (2010). Clonal expansion of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis, Japan. Emerging infectious diseases, 16(6), 948-954.

[12]  Pradipta, I. S., Forsman, L. D., Bruchfeld, J., Hak, E., & Alffenaar, J. W. (2018). Risk factors of multidrug-resistant tuberculosis: A global systematic review and meta-analysis. Journal of Infection, 77(6), 469-478.

[13]  Ullah, W., Wali, A., Haq, M. U., Yaqoob, A., Fatima, R., & Khan, G. M. (2021). Public–Private Mix Models of Tuberculosis Care in Pakistan: A High-Burden Country Perspective. Frontiers in public health, 9.

[14] UNAIDS. (2008, February 28). MDR-TB more common in people living with HIV.

[15]  Vilbrun, S. C., Mathurin, L., Pape, J. W., Fitzgerald, D., & Walsh, K. F. (2020). Case report: multidrug-resistant tuberculosis and COVID-19 coinfection in Port-au-Prince, Haiti. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 103(5).

[16]  Waheed, Y., Khan, M. A., Fatima, R., Yaqoob, A., Mirza, A., Qadeer, E., . . . Kumar, A. M. (2017). Infection control in hospitals managing drug-resistant tuberculosis in Pakistan: how are we doing? Public health action, 7(1), 26-31.

تعارف

پاکستان میں ہر سال ٹی بی کے 510,000نئے کیس رپورٹ کئے جاتے ہیں، اور تقریباً15,000 کیس ایسے ہوتے ہیں جن میں دوا کے خلاف مزاحمت پیدا ہوجاتی ہے ۔ اس طرح مجموعی طور پر بیماریوں کے بوجھ کے لحاظ سے پاکستان پانچویں نمبر پر ہے۔ یہ عالمی ادارہ صحت کے&nbsp; مطابق ،مشرقی بحیرہ روم کے علاقے میں ٹی بی کے 61 فیصد بوجھ کو ظاہر کرتا ہے ۔ ملک دنیا بھر میں ملٹی ڈرگ ریزسٹنٹ ٹی بی (MDR-TB) کے لحاظ سے&nbsp; چوتھی بلند ترین سطح پر&nbsp; ہے۔ ٹی بی کی ادویات سےمزاحمت رکھنے والی اقسام&nbsp; پیدا ہونے کی وجوہات&nbsp; میں،&nbsp; &nbsp;بے فائدہ اور تاخیری تشخیص ؛ ادویات کا نہ دینا؛ غیر مناسب، اور ناکافی ادویات کے کورس؛ ناکافی ترقی؛ اور زیادہ خطرہ والے لوگوں کے لئے&nbsp; سماجی مدد کے پروگرام کا نہ ہونا جیسے عوامل شامل ہیں (عالمی ادارہ صحت 2022)۔

تپ دق  کے خلاف پاکستان کے کردار کی وضاحت

پاکستان میں 2000 میں ٹی بی کے مریضوں کی تعداد 11,050 تھی اور 2008 میں یہ تعداد بڑھ کر 248,115 ہوگئی۔ اِس ضمن میں ، پاکستان کے نیشنل ٹی بی کنٹرول پروگرام (NTB)&nbsp; نےنمایاں، تاریخی اور پائیدار کام کیا ہے۔ اسی طرح، 2007 میں علاج کی کامیابیوں کی شرح متاثر کن یعنی&nbsp; 91 فیصد تھی (Metzger, Baloch, Kazi, &amp; Bile, 2010) ۔ تعاون کنندگان کی جانب سے صحت کی بہتری کی پیش کش کے ساتھ،&nbsp; یہ حکومت کی طرف سے&nbsp; شان دار ذمہ داری اور مالیاتی شراکت کےذریعے یہ کامیابی حاصل کی گئی ہے۔پاکستان نے 1995 اور اس کے بعد سے عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے براہ راست مشاہدہ کئے جانے والے علاج کے مختصر کورس کے طریقے (DOTS)کو اختیار کیا۔ تاہم، ٹی بی&nbsp; کنٹرول میں اہم پیش رفت 2001 میں NTP کی بحالی کے بعد مکمل ہوئی جب اسلام آباد ڈیکلریشن کے ذریعے ٹی بی&nbsp; کو صحت عامّہ کا بحران قرار دیا گیا۔ (Metzger, Baloch, Kazi, &amp; Bile, 2010)&nbsp; این ٹی پی وزارت صحت کے تحت کام کرتا ہے اور ٹی بی کنٹرول کے لئےعمومی ہم آہنگی ، حکمت عملی کورس ، اور مخصوص سمت کے تعین کا ذمّہ دار ہے ، جب کہ حقیقت پسندانہ عمل کے حوالے سے یہ ذمّہ داری&nbsp; &nbsp;صوبائی ٹی بی پروگراموں (پی ٹی پی) اور ہر خطے میں مقامی ماہرین پر عائد ہوتی ہے ۔این ٹی پی فوکل یونٹ پی ٹی پی کے سربراہوں&nbsp; اور ٹی بی کے حولاے سے علاقائی سہولت کاروں&nbsp; سے احسن طریقے سےرابطہ&nbsp; قائم کرتا ہے&nbsp; (Metzger, Baloch, Kazi, &amp; Bile, 2010)۔ٹی بی انتظامیہ کو ضلعی سطح پر ضروری عمومی طبّی نگہداشت کے فریم ورک میں شامل کیا گیا ہے۔ (شاہ ، صادق ، خلیل ، اور نور ، 2003)۔ لاہور اور راولپنڈی کے مقامات پر،&nbsp; این ٹی پی اور پی ٹی پی&nbsp; کی سربراہی میں 2003 کے ایک مطالعے میں دیکھا گیا کہ 3 فیصد سے کم عمومی معالجین (جی پی) فعّال رابطے کا سراغ لگانے اور ٹی بی کی دیکھ بھال کے حوالے سے عوامی قواعد کی سختی سے پابندی کر رہے ہیں ، جب کہ 90%عمومی معالجین کا&nbsp; مُصدّقہ تشخیص کے لئے انحصار سینے کی ریڈیو تھیراپی&nbsp; پر تھا (Khan, et al., 2006)۔ پیراسٹیٹل ہیلتھ ایڈمنسٹریشن کا ڈھانچہ عمومی طبّی دیکھ بھال کے فریم ورک اور این ٹی پی کے رہنما خطوط سے باہر،&nbsp; داخلے کا&nbsp; ایک ذریعہ ہے۔ عام طور پر ، 32 سرکاری خدمات اور فیڈرل بیورو سیکرٹریٹ جس میں 208 آزاد (پیراسٹیٹل) ادارے&nbsp; ہیں وہ 389،923 نمائندوں اور ان کے زیر کفالت افراد کو بہتری کی خدمات فراہم کرتے ہیں (وفاقی&nbsp; بیورو برائے شماریات ، 2009) ،علاوہ&nbsp; &nbsp;وزارت دفاع ، جس کی فلاح و بہبود کے انتظامات کے لحوالے سے اپنی مانیٹری لاگت ہے۔&nbsp; اگرچہ حال ہی میں ، نجی شعبہ&nbsp; میں طبّی نگہداشت کے ساتھ&nbsp; سپلائرز کے عملی ا داروں کی تشکیل کی ضرورت پر زور دیا گیا ہے جس نے عالمی ادارہ صحت&nbsp; کے قواعد کے مطابق کام کرتے ہیں (عالمی ادارہ صحت(WHO) ، 2006) ۔ اِضافی آغاز ، مثلاً&nbsp; بہترتحقیقی اور ریسرچ سینٹر کے اداروں اور بہتر فالو اَپ اور علاج&nbsp; کے طریقوں اور بین الاقوامی اور سرکاری سبسڈی&nbsp; کے تحت کام کرنے والے ذرائع نے علاج کی کامیابیوں اور انہیں تسلیم کرنے کے حوالے سے بڑی کامیابیاں حاصل کی ہیں۔ اس سروے کا ہدف یہ تھا کہ پچھلے 10 سالوں میں پاکستان کے این ٹی پی کی کارکردگی کو پیش کیا جائے اور آنے والے معاملات کے حوالے سے غیر معمولی ضروریات اور مشکلات کاتعین کیا جائے۔ مزید یہ کہ ، این ٹی پی کی شمولیت مزید بڑھ&nbsp; گئی ہے اور اُس کی جانب سے کوشش کی جاتی ہے کہ ٹی بی کے علاج اور اس کی&nbsp; دیکھ بھال کے سلسلے میں ہر قِسم کے امتیازی سلوک کو روکا جائے۔ پاکستان کے لوگوں کے لئے زیادہ قابل رسائی بنانے کے لئے، باہمی تعاون کے ساتھ&nbsp; ایک کتابچہ تیار کیا گیا ہے (National Tuberculosis Programme (NTP), 2008)۔

ٹی بی کے اہم قواعد پر عمل کرتے ہوئے، پی پی ایم ماڈل قائم کیا گیا تھا&nbsp; جسے این ٹی پی (عوامی شعبہ) اور بہتری والے دفاتر کےمالکان (نجی شعبہ) مفاہمت کی یادداشت کے تحت متفقہ فیصلے&nbsp; کے مطابق&nbsp; کام کرنے کے لئے قائم کیا گیا تھا (Ullah, et al., 2021)۔نجی سپلائر کو این ٹی پی سپورٹ&nbsp; کے جُز (مادّی&nbsp; اشیاء کا ذخیرہ ، مالی مدد ، اور خصوصی مدد) کی فراہمی ، پی پی ایم ماڈل(PPM-1, 2, 3, 4) کے تحت کام کرنے والے تمام دفاتر کی طرح یکساں&nbsp; طور پر تقسیم کیا گیا&nbsp; ۔ اِسے&nbsp; ٹی بی کنٹرول&nbsp; &nbsp;کے صُوبائی پروگرام (NTP صوبائی شعبہ) کی جانب سے&nbsp; ٹی بی کنٹرول کے علاقائی پروگرام (NTP ضلعی شعبہ)کے ذریعے پیش کیا گیا۔&nbsp; بہر حال ، پی پی ایم&nbsp; کی جانب سے درج کئے جانے والے کیسز سے ،ٹی بی کنٹرول کے ضلعی پروگرام (DTB)کو آگاہ کیا گیا ، اِس کے بعد ٹی بی کنٹرول کے صُوبائی&nbsp; پروگرام&nbsp; (PTP) اور اِس کے بعد&nbsp; ، NTB کے ڈیٹا سَیٹ میں درج کیا گیا۔ پی پی ایم کے چاروں طریقہ کار مریضوں کے جائزے، دِکھائی جانے والی تشخیص ، اور فالو اَپ طریقوں کے مطابق کام کر رہےتھے(Ullah, et al., 2021)۔سب سے پہلے اور اہم بات یہ ہے کہ پی پی ایم ثالثی کے مطالعے کی بنیادی طاقت (روایتی پی پی ایم ماڈل کے مختلف طریقہ کار) یہ ہے کہ ڈیٹا کو باقاعدگی سے اَپ ڈیٹڈ اور&nbsp; پروگرام کی&nbsp; نظر ثانی شدہ معلومات سے جمع کیا گیا تھا ، لہٰذا حاصل ہونے والی معلومات&nbsp; نظریاتی طور پر، پروگرام کے اصل عوامل کی آئینہ دار ہیں (Ullah, et al., 2021)۔ دوسری بات یہ کہ&nbsp; ، جائزہ لینے اور&nbsp; زیر ہدف آبادی میں ایک بہت مناسب سیمپل&nbsp; سائز ہوتا ہے ، جو گیج کوحقیقت سے قریب&nbsp; تر اور سچّائی کی&nbsp; درست نمائندگی کرتا ہے۔ تیسری بات یہ ہے کہ، اس منصوبے ، طریقہ کار اور نتائج کے اعلان پر بے مثال ارتکاز کے لئے اسٹروب قواعد پر عمل کیا گیا ، جو نظام کی&nbsp; پیش گوئیوں اُتار چڑھاؤ محدود کرتا(Vandenbroucke, et al., 2007) ہے۔ اور چوتھی بات یہ ہےکہ ، جائزہ پیش کرتا ہے اور تمام ٹی بی کیس کی اطلاعات (پی پی ایم ۔/ نان پی پی ایم) کا ایک گرافک خاکہ پیش کرتا ہے جس میں تمام ٹی بی ٹریٹمنٹ آفس کا جائزہ مدت کے دَوران&nbsp; 4 خطوں میں رہائش پذیر 97 فیصد، DOTS&nbsp; کے پاکستانی رہائشیوں کے لئے قابل رسائی ہے(Ullah, et al., 2021)۔ پی پی ایم&nbsp; چار طریقوں نقطہ نظر (PPM-1, 2, 3, 4) سے ، عمومی معالجین&nbsp; کی سہولیات میں اضافے کو ان کے پی پی ایم کوریج کے نتائج کی طرف زیادہ مرکوز ہونا چاہئے اور ساتھ ہی ایسے&nbsp; عمومی معالجین&nbsp; پر غور کرنے کے لئے PPM-1 کے طریقہ کار کو تبدیل کرنا چاہئے جو&nbsp; نجی شعبے میں صِرف ٹی بی کےحوالے دیکھ بھال کرتے ہیں۔ دوسری طرف ، این جی او ز کو اپنے پی پی ایم کوریج میں توسیع پر توجّہ دینی چاہئے ، جب کہ نجی کلینکوں کو اپنے پی پی ایم کوریج کی مہارت کو اَپ گریڈ کرنا چاہئے ، اس کے ساتھ ساتھ علاج کی کامیابی کی شرح کو 85 فیصد تک بڑھانا چاہئے(Ullah, et al., 2021)۔ تاہم ، پیراسٹیٹل دفاتر میں تبدیلیوں کو صرف پی پی ایم ٹی بی کیس کی اطلاع کے بارے میں پیراسٹیٹل عزم کو دوبارہ ڈیزائن کرنے کی مخصوص نہیں کیا جاسکتا۔ انہیں پیراسٹیٹل مطلع شدہ ٹی بی کیسز کے ڈیفالٹ کو روکنے کے ساتھ ساتھ ٹی بی انتظامیہ کی پیش کش کرنے والے پیراسٹیٹل دفاتر کی تعداد کے حوالے سے بھی کام کرنا چاہئے(Ullah, et al., 2021)۔

صحت کے مربوط نظام&nbsp; کو مضبوط بنانے اور خدمات کی فراہمی (IHSS-SD) کی&nbsp; سرگرمی پاکستان میں امریکہ کی ایجنسی برائے بین الاقوامی ترقی (یو ایس ایڈ)&nbsp; کی جانب سے سبسڈی&nbsp; کے تحت چَلنے والا ایک پروگرام ہے ، جسے&nbsp; 2018 میں مربوط کیا گیا تھا ، اور&nbsp; یہ حکومت اور صحت&nbsp; کے ضلعی&nbsp; ماہرین کے ساتھ اصلاحات کے لئے قریبی تعاون کر رہی ہے۔اِس میں&nbsp; تبدیلی لانا&nbsp; اور صوبائی سطح پر نافذ کئے گئے فریم ورک کو تقویت دینا شامل ہے(Shaikh, Laghari, Durrani, Chaudhry, &amp; Ali, 2022) ۔ اس خصوصی فورم کا عمومی مقصد سندھ اور خیبر پختون خوا میں صوبائی ٹی بی کنٹرول پروگراموں میں بیکٹیریاوالے ٹی بی کے مثبت&nbsp; کیسزکے متحرک رابطے کا سراغ لگانے اورادویات سے مزاحمت کرنے والے ،ٹی بی کے کیسز کو مرکزیت سے ہٹانا شامل تھا۔ اس تکنیکی اور بین الاقوامی کارروائی کے حتمی اہداف یہ تھے کہ فعّال رابطے کی ٹریسنگ اور اسکریننگ کی عملیت کو ظاہر کرنے کے لئے کافی ثبوت جمع کرنا تھا جس میں نیٹ ورکس کے اندر ٹی بی کے بیکٹیریالوجک مثبت واقعات کی کھوج پر کام کرنے کی ایک بڑی حکمت عملی ہے ، اور ٹی بی کے صوبائی پروگرامز کی ٹیسٹنگ کی حد کو بہتر بنانا ہے۔ صوبائی ٹی بی پروگرام۔ ٹی بی پروگرام کو&nbsp; مدد یکم جنوری 2021 کو&nbsp; فراہم کی گئی تھی ، اور یہ&nbsp; 30 ستمبر 2021 کو ختم ہوئی تھی(Shaikh, Laghari, Durrani, Chaudhry, &amp; Ali, 2022) ۔

پناہ گزین کیمپوں اور نئی بستیوں میں ٹی بی کے کیسز تشخیص اور انہیں مطلوبہ دیکھ بھال فراہم کرنا ایک مشکل کام ہے کیونکہ بہت سے افراد غیر رجسٹرڈ ہیں اور ان کا اندراج کہیں نہیں ہُوا ہے۔ اس کے علاوہ ، معاشرتی بدنامی&nbsp; کا خوف ٹی بی کے&nbsp; مریضوں کو خاموش&nbsp; رہنے پر مجبور کرتا ہے۔ مزیدیہ کہ ، روزمرّہ کے ماحول ، مالی حیثیت ، اور طبّی نگہداشت میں محدود داخلہ جیسے عوامل ، ٹی بی کی&nbsp; خدمات کی فراہمی کو محدود کرتے ہیں(Ostby &amp; Burton, 2022)۔&nbsp;بہت سی&nbsp; ایسی مثالیں موجود ہیں،&nbsp; جہاں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے ، گلوبل فنڈ&nbsp; ایوارڈ&nbsp; یافتہ تین ریاستوں میں،افغان مہاجرین میں ٹی بی کے مریضوں کا سُراغ نہیں لگا سکے۔ ٹی بی کے معاملات اور رابطہ&nbsp; کا سراغ لگانا، اس بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کا ایک مؤثر طریقہ ہے ، جس میں ادویات کے خلاف&nbsp; مزاحمت کرنے والے جراثیم کی وبا ءبھی شامل ہے۔ عالمی فنڈ ایک گرانٹ ہے جو یو این ڈی پی کی افغانستان ، ایران اور پاکستان کے مابین مشترکہ کوششوں اور ڈیٹا شیئرنگ کو تقویت دینے کی کوششوں کے تحت کام کرتا ہے،&nbsp; جو ان مریضوں کی معیاری دیکھ بھال کی ضمانت دیتا ہے جو نقل مکانی کر رہے ہیں(Ostby &amp; Burton, 2022)۔ یو این ڈی پی نے بے گھر افراد ، واپس آنے والوں اور نقل مکانی کرنے والے افراد کے مابین ٹی بی کے معاملات کو ریکارڈکرنے&nbsp; اور ان کی تفصیل کے لئے ،ملکوں کے درمیان،&nbsp; &nbsp;کمپیوٹرائزڈ پلیٹ فارم متعارف کرایا ہے ۔ اس کا منصوبہ عوامی ٹی بی پروگراموں ، عالمی فنڈ ، اقوام متحدہ کے ہائی کمشنر برائے مہاجرین (یو این ایچ سی آر) ، بین الاقوامی تنظیم برائے ہجرت (IOM) ، اور دیگر کے ساتھ مل کر منصوبہ بنایا گیا تھا(Ostby &amp; Burton, 2022)۔ آن لائن درخواست" ڈِیور ٹیک" نے تیار کی تھی اور اس میں عالمی ادارہ صحت کے انسداد&nbsp; ٹی بی کے&nbsp; ڈیجیٹل پلیٹ فارم کو استعمال کیا گیا تھا۔ اس کا انحصار اوپن سورس ٹکنالوجی پر ہے اور اس میں مریض پر مبنی ماڈیول کو شامل کیا گیا ہے ، نیز فلاح و بہبود کے اعداد و شمار کے فریم ورک کے ساتھ کام کرنے کی صلاحیت&nbsp; بھی ہے۔ لہٰذا ،&nbsp; سرحدوں کے پار، ٹی بی کے مریضوں کی اسکریننگ&nbsp; کو میڈیکل سروسز کے تسلسل کے ساتھ تقویت دینا شامل ہے(Ostby &amp; Burton, 2022)۔

پاکستان میں دیکھ بھال&nbsp; کے پی ایم ڈی ٹی ماڈل میں تین&nbsp; منسلک نظام (نیشنل ٹی بی کنٹرول پروگرام (این ٹی پی) ، 2014) شامل ہیں۔اپنی اعلیٰ ترین سطح پر یہ&nbsp; ایک مکمل پیمانے کا فریم ورک ہے جسے" میکرو سسٹم" کہا جاسکتا ہے جس میں عالمی سطح پر فلاح و بہبود فراہمم کرنے والے اداروں&nbsp; کی اکثریت شامل ہے ، مثلاً&nbsp; عالمی ادارہ صحت&nbsp; اور گلوبل فنڈ ، جو دیکھ بھال کے ، پی ایم ڈی ٹی ماڈل کو ہدایت اور مالیاتی مدد فراہم کرتے ہیں۔&nbsp;قومی سطح پر ، عوامی اور صوبائی ٹی بی پروگرام&nbsp; باہمی تعاون سے غیر قانون ساز انجمنوں کے ساتھ کام کرتے ہیں ۔ یہ انجمنیں درمیانی نظام بناتی ہیں جو عالمی دفاتر سے اِمداد حاصل کرنے کے لئے ضروری ہیں ،جو قریبی علاقوں اضلاع کے لئے قواعد طے کرتی ہیں۔ یہ دَو فریم ورک مِل کر مائکرو سسٹم بنتا ہے ،یعنی یعنی پی ایم ڈی ٹی کی سہولیات، جو عالمی سطح پر دیکھ بھال کے&nbsp; منظور&nbsp; شدہ&nbsp; معمولات&nbsp; کے مطابق کام کرتی ہیں اور اس کی جڑیں سابقہ، زیادہ وسیع پیمانے پر فلاح و بہبود کے نظام&nbsp; کے ساتھ منسلک ہیں(نیشنل ٹی بی کنٹرول پروگرام (این ٹی پی) ، 2014) میں شامل ہیں۔ پی ایم ڈی ٹی ماڈل مواد پر توجّہ دیتا ہے ۔ مثال کے طور پر ، فاؤنڈیشن ، ادویات ، اور افراد کی تعداد جن کی ٹیسٹنگ اور اسکریننگ کی گئی۔ ابتدائی طور پر ، پی ایم ڈی ٹی عملے کی قابلیت کو فروغ دینے پر زیادہ زور نہیں دیا گیا تھا ، لہٰذا وہ ذمّہ حسب ضرورت دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنے کی صلاحیت نہیں رکھتے تھے۔بعد میں پی ایم ڈی ٹی عملے نے حسب ضرورت طبّی خدمات کو ترجیح دینے کا مشورہ دیا ، جسے&nbsp; جب نافذ کیا جاتا ہے تو وہ مریضوں کے لئے نتیجہ خیز ثابت ہوتا ہے(Abbas, Kermode, &amp; Kane, 2020)۔

خلاصہ

قابل رسائی اور مؤثر طبّی خدمات اور ٹی بی کی دیکھ بھال کے لئے اہم اقدامات کئے گئے ہیں۔ تاہم ، بیمار افراد ، بغیر سہولت کی&nbsp; رہائش ، اور اسٹرلائیزیشن&nbsp; مثلاً&nbsp; خطرات کے دیگر عوامل سے شِدّت اختیار کرنا جیسے تمباکو نوشی، شراب، کا استعمال، اور ذیابطیس کی وجہ سے کیفیت مزید خراب ہوتی ہے ،اور اِن چیزوں کااستعمال معاشرے میں اب بھی رائج ہے۔ وزیر مملکت نے ٹی بی کے خاتمے کی جنگ میں عالمی برادری کے ساتھ پاکستان کے مستقل اور غیر متزلزل موقف کا اعادہ کیا ہے&nbsp; اور اس&nbsp; بات کا وعدہ کیا ہے کہ بِلاشبہ 2030 تک ٹی بی وبائی بیماری کے خاتمے کے لئے وقف ہے، کیونکہ پائیدار ترقی اور اس کے پائیدار ترقیاتی اہداف2030&nbsp; تک حاصل کرنا ہیں ۔ ٹی بی کے حوالے سے حکمت عملی ،&nbsp; انسداد ٹی بی کے لئے شراکت داری کے عالمی منصوبہ کے لئے کام کریں(The Frontier Post, 2018)۔

اہم نکات

<ul><li>پاکستان میں ٹی بی کے معاملات میں بہت زیادہ پھیلاؤ ہے۔ یہ دنیا میں پانچویں&nbsp; نمبر پر ہے۔</li><li>پاکستان نے ٹی بی کے عالمی بوجھ کو کم کرنے کے لئے نمایاں شراکت کی ہے۔</li><li>نیشنل ٹی بی کنٹرول پروگرام (این ٹی بی) مرکزی سطح پر ٹی بی کی دیکھ بھال کے لئے قومی پالیسیوں کا مسودہ تیار کرنے اور ان پر عمل درآمد کرنے کے لئے کام کرتا ہے۔</li><li>این ٹی بی پبلک پرائیویٹ مکس (پی پی ایم) ماڈل یا ادویات کے خلاف مزاحمت والی ٹی بی (پی ایم ڈی ٹی) کے پروگرام کے&nbsp; انتظام جیسے ماڈلز کے ذریعہ بڑھتی ہوئی ٹی بی آبادی کی ضروریات کو پورا کرتا ہے۔</li><li>ڈبلیو ایچ او اور گلوبل فنڈ جیسے&nbsp; عالمی ادارے&nbsp; ٹی بی کے خلاف لڑنے میں پاکستان کی مدد کرتی ہیں۔</li><li>یو ایس ایڈ کے ذریعہ مربوط صحت کے نظام کو مضبوط بنانے اور خدمات کی فراہمی (IHSS-SD) سرگرمی نے ٹی بی کے لئے ہموار صوبائی انتظامیہ کی اجازت دی ہے۔</li><li>&nbsp; پاکستان میں ٹی بی کی اطلاع دینا&nbsp; ایک&nbsp; ترجیحی عمل ہے اور کسی بھی پیش آنے والے معاملات کو متعلقہ حکام کو فوری طور پر مطلع کیا جانا چاہئے۔ </li></ul>2018 میں ، وفاقی وزیر نیشنل ہیلتھ سروسز سائرہ افضل تارڑ نے کہا کہ 2030 تک ٹی بی کے خاتمے کے لئے عہد نامہ 2030 میں پائیدار ترقی اور اس کے پائیدار ترقیاتی اہداف ، عالمی ادارہ صحت&nbsp; کی انسداد ٹی بی کی حکمت عملی ، ٹی بی پارٹنرشپ عالمی منصوبے کو ٹی بی کو ختم کرنے کے لئے منصوبہ ہے۔

Abbas, S., Kermode, M., & Kane, S. (2020). Strengthening the response to drug-resistant TB in Pakistan: a practice theory-informed approach. Public health action, 10(4), 147–156. Retrieved from:

World Health Organization (WHO). (2006). Engaging all health care providers in TB control: guidance on implementing public-private mix approaches. Retrieved from World Health Organization (WHO): https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2006.360

World Health Organization (WHO). (2022). Tuberculosis. Retrieved from World Health Organization Regional Office for The Eastern Mediterranean:

Federal Bureau of Statistics. (2009). National health accounts Pakistan 2005–06. Islamabad: Federal Bureau of Statistics, Statistics Division.

Khan, J. A., Irfan, M., Zaki, A., Beg, M., Hussain, S. F., & Rizvi, N. (2006). Knowledge, attitude, and misconceptions regarding tuberculosis in Pakistani patients. Journal of Pakistan Medical Association, 56(5), 211–214.

Metzger, P., Baloch, N., Kazi, G., & Bile, K. (2010). Tuberculosis control in Pakistan: reviewing a decade of success and challenges. Eastern Mediterranean Health Journal, Volume 16, 47-53.

National TB Control Programme (NTP). (2014). National TB Control Programme Reach, treat, cure everyone: Annual report, 2014. Islamabad, Pakistan: Ministry of National Health Services Regulations & Coordination.

Nationational strategy and operational guidelines. Islamabad: Ministry of Health. Retrieved from:

Ostby, K., & Burton, T. (2022, March 29). Tracking the 'missing cases' of TB as it moves across borders. Retrieved from UNDP Pakistan:

Shah, S., Sadiq, H., Khalil, M., & Noor, A. (2003). Do private doctors follow national guidelines for managing pulmonary tuberculosis in Pakistan? Eastern Mediterranean Health Journal, 9(4), 776–788.

Shaikh, B. T., Laghari, A. K., Durrani, S., Chaudhry, A., & Ali, N. (2022). Supporting tuberculosis program in active contact tracing: a case study from Pakistan. Infectious Diseases of Poverty volume 11, 42.

The Frontier Post. (2018, March 27). All resources to be mobilized to fight against TB says Saira. Retrieved from Relief Web:

Ullah, W., Ahmad, W., Haq, M. U., Yaqoob, A., Fatima, R., & Khan, G. M. (2021, August 10). Public–Private Mix Models of Tuberculosis Care in Pakistan: A High-Burden Country Perspective. Retrieved from Frontiers Public Health:

Vandenbroucke, J. P., Elm, E. V., Altman, D. G., Gøtzsche, P. C., Mulrow, C. D., Pocock, S. J., . . . Initiative., S. (2007). Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. Annals of internal medicine, 147(8), W-163.