ملٹيپل مائلوما

Online Consultation

اسماعیل منیر

جائزہ

1850 میں تھامس الیگزینڈر میک بین کے پہلے دستاویزی کیس کےبعد سے، محققین نے ملٹيپل مائلوماکےحوالے سے ڑی دریافتیں کی ہیں۔ یونانی الفاظ &#39;میلو-&#39;(میرو) اور &#39;-اوما&#39;(ٹیومر)سےماخوذ،myeloma کا ترجمہ بون میرو کا ٹیومرہوتا ہے۔ اسے &#39;متعدد مائلوما&#39; کہا جاتا ہے کیونکہ یہ بیماری جسم کے کئی حصوں کو متاثر کرتی ہے۔ 
&nbsp;

امریکن کینسر سوسائٹی (اے سی ایس) ملٹيپل مائلوماکو بون میرو&nbsp; &nbsp;کے اندر ،پلازما خلیوں کےکینسر کےطور پر بیان کرتی ہے۔<a href="#accordion">[2]</a> فی الحال،ملٹيپل مائلوما تمام خون کے کینسروں میں سے10 فیصد ہوتا ہے۔<a href="#accordion">[3]</a> 2019 کےگلوبل برڈن آف ڈیزیز کےمطالعہ کے مطابق،2019 میں اس بیماری کےعالمی واقعات155,688 تھے،جن میں سے54 فیصدمردوں میں تھے،جبکہ عمر کے مطابق شرح اموات(اے ایس ڈی آر) 1.42/100,000 افراد تھی۔<a href="#accordion">[4]</a> 
&nbsp;

آسٹریلیا، مغربی یورپ، اور شمالی امریکہ میں اس بیماری کے سب سےزیادہ واقعات اوراموات کی شرح ہے،جبکہ ایشیا میں سب سے کم ہے۔ مزید یہ کہ1990 اور2019 کےدرمیان، ملٹيپل مائلوما سےہونے والی اموات میں1.2 گنا اضافہ ہوا ہے۔<a href="#accordion">[4]</a>

گلوبل کینسر آبزرویٹری کےمطابق، پاکستان میں2020 میں مجموعی طور پر 1،978ملٹیپل مائلوما کیسزاور1،726ملٹیپل مائلوما سے متعلق اموات رپورٹ ہوئیں۔ مزید برآں،یہ مخصوص کینسر ملک میں عام کینسر کی فہرست میں22 ویں نمبر پر ہے۔<a href="#accordion">[5]</a> 
&nbsp;

مائلوما سیل کے ذریعہ تیار کردہ امیونوگلوبلینز کے لحاظ سے ،ملٹيپل مائلوما کو کئی اقسام اور ذیلی قسموں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔ 
&nbsp;

ملٹيپل مائلوما کی دو اہم ذیلی اقسام ہوتی ہیں۔<a href="#accordion">[6]</a>

<ul dir="rtl">
	<li>ہائپرڈیپلائڈ ملٹی پل مائیلوما (ایچ ایم ایم) -&nbsp;یہ&nbsp;ملٹيپل مائلوما کی سب سےعام قسم ہے۔اس کی خصوصیت مائیلوما کےخلیات سے ہوتی ہے، جس میں کروموسوم 3، 5، 7، 9، 11، 15، 19اور 21 کے ٹرائیسومی ہوتے ہیں۔ تاہم، مائلوما کی یہ قسم عام طور پرکم جارحانہ ہوتی ہے اوراس کی بہترتشخیص ہوتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>غیر ہائپرڈائپلائیڈ ملٹیپل مائلوما - جسے ہائپوڈائپلائیڈ ملٹیپل مائلوما بھی کہا جاتا ہے، یہ انتہائی جارحانہ ذیلی قسم&nbsp;ملٹيپل مائلوما کے40 فیصد کیسز پر مشتمل ہوتی ہے۔ جینیاتی تبدیلیوں کی زیادہ تعداد کی وجہ سے، یہ ایک بدتر بیماری کی نشوونما اورخراب نتائج کے ساتھ منسلک ہوتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

ملٹيپل مائلوما کی مختلف اقسام ہیں۔<a href="#accordion">[7][8][9]</a>

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">لائٹ چین مائلوما - تقریبا 15فیصدسے20فیصدلوگوں میں یہ مخصوص قسم کا ملٹیپل مائلوما ہوتا ہے.اسے بینس جونز مائلوما بھی کہا جاتا ہے، یہ پلازما خلیوں کی خصوصیت ہوتی&nbsp; ہے ،جو صرف لائٹ چین امیونوگلوبلین تیار کرتے ہیں اور کوئی ہیوی چین نہیں بناتے ہیں۔ یہ لائٹ چین گردوں میں جمع ہوسکتی ہیں ،اورنقصان کا باعث بنتی ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">نان سیکریٹری مائلوما - مائلوما کےخلیے بہت کم یا کوئی لائٹ چین یا ایم پروٹین پیدا نہیں کرتے ہیں۔ لہذا، تشخیص کی تصدیق کے لیےعام طور پر بون میرو بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ نان سیکریٹری مائلوما&nbsp;شاذ و نادر ہی ہوتا&nbsp;ہے،اور صرف 1فیصد-5فیصدمریضوں میں پایا جاتا ہے۔&nbsp;&nbsp; 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">سولیٹری پلازمیسیٹوما - جیسا کہ نام سےظاہر ہے، یہ ایک واحد رسولی ہے، زیادہ تر ہڈی میں ہوتی ہے۔ یہ کینسر کے خلیوں کی بےقابو نشوونما کا نتیجہ ہوتی ہے۔ اگر کسی مریض کے جسم کےمختلف حصوں پر ان میں سے ایک سے زیادہ ہیں، تو اسے ملٹیپل مائلوما کہا جاتا ہے۔ یہ تابکاری اور/ یا سرجری جیسےعلاج کا مناسب ردعمل ظاہر کرتا ہے۔ تاہم،&nbsp;ملٹيپل مائلوما&nbsp;کے زیادہ خطرے کی وجہ سے، مریضوں کی بہترین نگرانی کی جاتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">ایکسٹرامیڈولری پلازماسائٹوما - ایکسٹرامیڈولری پلازماسائٹوما میں ، ٹیومر ہڈیوں کے گودے سےباہر بڑھتےہیں۔مثال کےطور پر،ناک، گلے، اورسائنس میں،اگرچہ تابکاری اورسرجری کے ساتھ قابل علاج ہے، تقریبا 30فیصد لوگوں میں&nbsp;ملٹيپل مائلوما کی نشوونما ہوتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">مونوکلونل گیموپیتھی آف ان ڈیٹرمینڈ&nbsp; سگنیفیسینٹ(ایم جی یو ایس) - یہ مریض کےخون میں ایم پروٹین کی موجودگی&nbsp; ظاہرکرتےہیں۔ تاہم، مریض&nbsp;ملٹيپل مائلوما کی کسی دوسری علامات کو ظاہر نہیں کرتا ہے. فعال مائلوما&nbsp;میں بڑھنےکے خطرے کی وجہ سے، ڈاکٹر باقاعدگی سےخون میں ایم پروٹین کی سطح کی نگرانی کرتے ہیں. علاج ضروری نہیں ہے،جب تک کہ مریض کواعضاء کے نقصان،پٹھوں کی کمزوری، یا اعضاء میں درد اورسن ہونے کی علامات پیدا نہ ہوں۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">سمولڈنگ مائیلوما - جسے انڈولنٹ مائلوما بھی کہا جاتا ہے، یہ جسم میں ایم پروٹین اورایم پلازما خلیوں کی بڑھتی ہوئی موجودگی سے ظاہر ہوتاہے۔ یہ غیرمتوقع حالت آہستہ آہستہ بڑھتی ہےاور زیادہ ترلوگ سالوں تک غیرعلامتی رہتے ہیں۔ عام طور پر ،ایک سے زیادہ مائلوما بننےمیں5 سال لگتے ہیں۔ چونکہ سمولڈنگ مائلوما&nbsp; کے مریضوں میں ہڈیوں کی رسولی نہیں ہوتی، لہذا ڈاکٹر اکثر &#39;دیکھو اورانتظارکرو&#39; کےنقطہ نظر پر عمل کرتے ہیں اور بیماری کی کسی بھی علامت کے لئے مریض کا مشاہدہ کرتے ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">امیونوگلوبلین ڈی(آئی جی ڈی)مائلوما&nbsp;- یہ ملٹيپل مائلوما&nbsp;کے2 فیصدسے بھی کم کیسز پرمشتمل ہوتا ہے۔ تاہم،یہ بیماری ایک جارحانہ کلینیکل کورس اورایک ناقص تشخیص ہوتی&nbsp;ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">امیونوگلوبلین ای (آئی جی ای) مائلوما - یہ&nbsp;ملٹيپل مائلوما&nbsp;کی کم یاب قسم ہے. یہ انتہائی جارحانہ&nbsp; ہے، اور تیزی سےمیٹاسٹاسائز کرنے کا رجحان رکھتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

علامات

کینسر کے مرحلے کے لحاظ سےآثاراورعلامات مختلف ہوتی ہیں۔ بیماری کے ابتدائی مرحلے میں، مریض کو کوئی علامات محسوس نہیں ہوسکتی ہیں۔ تاہم، بیماری کے بڑھنے کےساتھ، شخص کو ہڈیوں میں درد اور تھکاوٹ محسوس ہونے لگتی ہے۔ 
&nbsp;

&nbsp;ملٹيپل مائلوما کی عام علامات کو مخفف CRAB کریب کے ذریعہ حوالہ دیا جاتا ہے۔

<ul dir="rtl">
	<li>کیلشیم -ایک سے زیادہ مائلوماکےمریضوں کو ہائپرکلسیمیا ہوتا ہے، یعنی سیرم کیلشیم کی سطح 1 ملی گرام/&nbsp;ڈی ایل(0.25 ایم ایم او ایل/ ایل) سے اوپر جاتی ہے۔ اس کے نتیجےمیں پیاس میں اضافہ،متلی،قے، بھوک میں کمی، پیٹ کی خرابی، الجھن اور قبض ہوتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>گردے کے افعال میں کمی - ایم پروٹین کی سطح میں اضافہ گردے کے نقصان کا سبب بنتا ہے،جس کے نتیجےمیں اعلی سیرم کریٹینین کی سطح&nbsp;زیادہ ہوتی ہے(&gt;2 ملی گرام/ ڈی ایل یا &gt;1.77مول/ ایل).گردے کےافعال کی کمی کی دیگرعلامات میں تھکاوٹ،سانس کی غیر واضح تکلیف، ٹانگوں،ٹخنوں،اور پیروں کی سوزش،الجھن،اوردورے شامل ہوتے ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

یہاں یہ بات قابل ذکر ہے کہ ہائپرکلسیمیا گردے کی خرابی میں بھی اضافہ کرسکتا ہے۔

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;&nbsp;خون کی کمی - جب ٹیومر کے خلیات عام ہڈی کے گودے کو تبدیل کرنا شروع کرتے ہیں تو،یہ سرخ خون کے خلیات کی پیداوار میں مداخلت کرتا ہے.ہیموگلوبن کی سطح10 گرام/ ڈی ایل سے نیچے گرسکتی ہے،جس کی وجہ سے مریضوں کو کمزوری، تھکاوٹ، چکر آنا، اور ذہنی تھکاوٹ کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>ہڈیوں کے زخم - ہڈیوں کےگودے کے اندر کینسر کے خلیوں کی نشوونما کے نتیجےمیں ہڈیوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ اس کے نتیجے میں،لوگوں کو ہڈیوں میں درد(خاص طورپرریڑھ کی ہڈی یا سینےمیں)،پیتھولوجیکل فریکچر،اورریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن ہوتا ہے۔ ہڈیوں کا درد ملٹيپل مائلوما&nbsp;کی سب سےعام علامت ہے جس میں عام طور پر جسمانی سرگرمی کی صورت میں اضافہ ہوسکتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

ملٹيپل مائلوما کی دیگر علامات مندرجہ ذیل ہیں:

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">&nbsp;بار بارانفیکشن (مثال کے طورپرنمونیا، پائلونفرائٹس)</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">جلد کی عام چوٹ&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">غیر معمولی خون بہنا، جیسے ناک سےخون بہنا، ماہواری کا زیادہ آنا، یا مسوڑھوں سے خون بہنا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">ٹانگوں کاکبھی کبھارسن ہونا یا پٹھوں کی کمزوری</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">&nbsp;جسم کے مختلف حصوں میں سوئيوں کی چبھن محسوس ہونا (پیریفیرل نیوروپیتھی)&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">(کارپل ٹنل سنڈروم) جو ہاتھ اوربازو میں سن،جھنجھناہٹ،اور درد کا سبب بنتا ہے&nbsp;</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">اندھا پن</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">خون کے گاڑھےپن&nbsp;کی وجہ سے فالج 
	&nbsp;</li>
</ul>

اسباب

ہڈیوں کے اندر گہرائی میں واقع نرم اسفنجی گودا،اسٹیم خلیات پیدا کرنےکا ذمہ دار ہوتاہے۔ انہیں مزید خون کےمختلف اجزاء میں درجہ بندی کیاجاتا ہے،جیسےسرخ خون کےخلیات,پلازما خلیات،یا پلیٹلیٹس۔

پلازما خلیات اینٹی باڈیز پیدا کرنے اورانفیکشن سےلڑنےمیں مدد کرنے کےذمہ دار ہوتے ہیں۔ملٹيپل مائلوما میں،غیرمعمولی پلازما کےخلیات ہڈیوں کےگودے میں بڑھنےاورجمع ہونےلگتے ہیں۔ اینٹی باڈیز پیدا کرنے کےبجائےوہ غیرمعمولی پروٹین (مونوکلونل یا ایم پروٹین) پیداکرتے ہیں جو گردوں کو نقصان پہنچاسکتے ہیں۔

&nbsp;

اس کےعلاوہ، کینسر کے یہ خلیےہڈیوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں،جو ہڈیوں میں درد اور فریکچرکا باعث بنتے ہیں۔ آخر کار،کینسر والےپلازما خلیےبون میرو کے تمام صحت مندخلیوں کی جگہ لے لیتے ہیں۔ اس مرحلےمیں،مریض اکثرانفیکشن اور تھکاوٹ کی شکایت کرتا ہے۔

یہ واضح نہیں ہے کہ ملٹيپل مائلوما کی اصل وجہ کیا ہے.تاہم ،محققین نامعلوم اہمیت (ایم جی یو ایس) اورملٹيپل مائلوما کےمونوکلونل گیموپیتھی کےمابین ایک تعلق کی پیش گوئی کرتے ہیں۔ ایم جی یوایس پلازما خلیوں کےذریعہ تیارکردہ اضافی ایم پروٹین کی خصوصیت والی ایک نرم حالت ہے۔ اگرچہ ملٹيپل مائلوما&nbsp; &nbsp; کے برعکس، یہ پروٹین تعدادمیں کم ہیں اورجسم کو نقصان نہیں پہنچاتے ہیں۔ 
&nbsp;

تقریبا تمام ملٹيپل مائلوماکیسز ایم جی یو ایس سے پہلے ہوتے ہیں. اس کےعلاوہ، نرم حالت1-2فیصدفی سال کی شرح سےایک سے زیادہ مائلوما میں تبدیل ہوجاتی ہے۔<a href="#accordion">[11]</a> اس حالت کوعام طورپرعلاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ لیکن کینسر کے مریضوں کوباقاعدگی سےمانیٹر کرنےکی ضرورت ہے۔ 
&nbsp;

ملٹيپل مائلوما کی اسکریننگ معمول کے چیک اپ کا حصہ نہیں ہے ،کیونکہ یہ ایک کم یاب کینسر ہوتاہے۔ اکثر انفیکشن، خون کی کمی، ہڈیوں میں درد، یا تھکاوٹ کےشکار فرد میں ملٹيپل مائلوما کا شبہ ہوسکتا ہے، اورڈاکٹر بیماری کو مسترد کرنے یا تصدیق کرنے کے لیے مختلف قسم کے تشخیصی ٹیسٹ کرواسکتا ہے۔&nbsp; 
&nbsp;

تشخیص

&nbsp;ملٹيپل مائلوماکی عام طورپرپیشاب اورخون کے ٹیسٹ کے دوران تشخیص ہوتی ہے۔ اگر علامات موجود ہیں تو، ڈاکٹر اضافی ٹیسٹ کی سفارش کرتے ہیں۔ 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">لیبارٹری اسٹڈیز</h5>

<ul dir="rtl">
	<li>مکمل خون کی مقدار(سی بی سی)- یہ خون کے اجزاء کی تفصیلات فراہم کرتا ہے،جیسےسرخ خون کے خلیات، سفید خون کےخلیات،اورپلیٹلیٹس،ملٹيپل مائلوما&nbsp; کی تشخیص کرتے وقت انیمیا سب سے عام پایا جاتا ہے۔</li>
	<li>پیشاب کا&nbsp; ٹیسٹ - ایم پروٹین کی موجودگی کے لئےپیشاب کا تجزیہ کیا جاتا ہے،جسے پیشاب میں موجود ہونے پربینس جونز پروٹین کہا جاتا ہے.</li>
	<li>بلڈ یوریا نائٹروجن (بی یو این) - بی یو این تناسب اس بات کا تعین کرتا ہے،کہ گردے کتنی اچھی طرح سے کام کر رہے ہیں.</li>
	<li>خون کا ٹیسٹ- خون کےنمونے کیلشیم، یورک ایسڈ، کریٹینین، اور البومین کی سطح کے لئے اندازہ کیا جاتا ہے.ڈاکٹر بیٹا -2-مائکروگلوبلین کی سطح کی بھی جانچ کرسکتے ہیں،ایک غیر معمولی پروٹین جوعام طور پر میلوما خلیوں سےتیار ہوتا ہے۔ مریض کی تشخیص کا اندازہ کرنے کے لئے لیکٹک ڈیہائیڈروجنس (ایل ڈی ایچ) کی سطح کی بھی جانچ پڑتال کی جاسکتی ہے</li>
	<li>الیکٹروفورسس - بعض صورتوں میں، ڈاکٹر موجود پروٹین کی قسم کا تعین کرنےکے لیے سیرم یا پیشاب پروٹین الیکٹروفورسس انجام&nbsp;دے&nbsp; سکتے ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

<h5 dir="rtl">امیجنگ اسٹڈیز</h5>

<ul dir="rtl">
	<li>ایکس رے - ایکس رےعام طور پر کھوپڑی اور لمبی ہڈیوں (بازوؤں اورہاتھوں) کی لمبی ہڈیاں پرکئےجاتے ہیں،ملٹيپل مائلوما&nbsp;میں،کھوپڑی پنچ آؤٹ زخموں (رین ڈروپ اسکل)ایک سے زیادہ چھوٹےزخموں&nbsp;کو ظاہرکر سکتی ہے۔</li>
	<li>&nbsp;سی ٹی اسکین - سی ٹی اسکین پلازماسائٹومس کے سائز کی پیمائش کرنے میں مدد کرتا ہے،اور بائیوپسی کے لئےرہنمائی بھی کرتا ہے۔</li>
	<li>ایم آر آئی اسکین - ایم آر آئی اسکین آسٹیولائٹک زخموں کے زیادہ تفصیلی نقطہ نظرکی اجازت دیتا ہے.اس کےعلاوہ،جن مریضوں کو ہڈیوں میں درد ہے لیکن ایکس رے پر کوئی حتمی نتائج نہیں ہیں،ایم آر آئی اسکین ہڈیوں کے گودے کی تشخیص میں&nbsp; مددگار ثابت ہوسکتا ہے۔</li>
	<li>پی ای ٹی اسکین - پی ای ٹی اسکین&nbsp;ملٹيپل مائلوما&nbsp;کےاضافی پھیلاؤ کا اندازہ کرنے میں مفید ہیں.اس کےعلاوہ، یہ ہڈیوں کے درد والے&nbsp;مریضوں میں پلازما سائیٹوماس کا پتہ لگانےمیں مدد کر سکتا ہے ،لیکن&nbsp;ایکس رے کےکوئی نتائج نہیں ہوتےہیں۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

<h5 dir="rtl">بائيو پسی&nbsp;</h5>

<ul dir="rtl">
	<li>بون میرو بائیوپسی اور ایسپریشن۔&nbsp;ڈاکٹر(pelvic bone)کے پچھلے حصے سے ہڈی کے گودے کا نمونہ لینے کے لئے،ایک لمبی سوئی کا استعمال کرتے ہیں۔ بائیوپسی کے لئے، ہڈی کا ایک چھوٹا سا سپلنٹر بھی گودے کے ساتھ لے جایا جاتا ہے. بون میرو بائیوپسی نہ صرف کینسر کے خلیات کی نشاندہی کرتی ہے،بلکہ گودے میں غیرمعمولی پلازما خلیوں کی&nbsp; شرح کا حساب لگانے میں بھی مدد کرتی ہے۔</li>
	<li>فائن انجکشن ایسپریشن (ایف این اے) - ایک پتلی سوئی ایک ٹیومر یا لفف نوڈ سےایک چھوٹا سا نمونہ لینے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے۔</li>
	<li>&nbsp;کورانجکشن بائیوپسی - یہ ایف این اے کی طرح ہے، لیکن تجزیہ کے لئے ٹشو کا ایک بڑا نمونہ ہٹا دیا جاتا ہے۔</li>
</ul>

بین الاقوامی مائلوما ورکنگ گروپ (آئی ایم ڈبلیو جی)کا علامتی ملٹيپل مائلوما&nbsp; کے لئے تشخیصی معیار۔<a href="#accordion">[12]</a>

<ul dir="rtl">
	<li>بون میرو میں کم از کم 10فیصدیا اس سے زیادہ پلازما خلیات، یا بائیوپسی کے ذریعہ پلازماسائٹوما کی تصدیق کی جاتی ہے</li>
	<li>مندرجہ ذیل میں سے کم از کم ایک کی موجودگی 
	&nbsp;</li>
</ul>

<ol dir="rtl">
	<li>ہائپرکلسیمیا(سیرم کیلشیم &gt;11 ملی گرام / ڈی ایل)&nbsp;</li>
	<li>گردے کاغیر معمولی فعل (سیرم کریٹینائن&gt;2 ملی گرام/ڈی ایل)</li>
	<li>انیمیا(ہیموگلوبن&lt;10 گرام / ڈی ایل)</li>
	<li>امیجنگ اسٹڈیز پرایک یا ایک سے زیادہ اوسٹیولیٹک زخم</li>
	<li>بون میرو میں 60 فیصد یا اس سے زیادہ پلازما خلیات ہوتے ہیں</li>
	<li>خون میں ایک قسم کی فری لائٹ چین میں اضافہ(تناسب&gt;100)</li>
	<li>ایم آر آئی اسکین پر ایک یا ایک سے زیادہ فوکل زخم، (&ge;5 ملی میٹر)</li>
</ol>

&nbsp;

<h5 dir="rtl">اسٹیجنگ</h5>

اسٹیجنگ کینسراس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے کہ یہ کس حد تک پھیلا ہوا ہے ،اورڈاکٹروں کو اس حالت کا علاج کرنے کے قابل بناتا ہے.فی الحال، نظر ثانی شدہ بین الاقوامی اسٹیجنگ سسٹم (آر-آئی ایس ایس)ملٹيپل مائلوما کواسٹیجنگ کے لئےاستعمال کیا جاتا ہے. یہ خون میں البومین،بیٹا -2-مائکروگلوبلین،اور ایل ڈی ایچ کی مقدار، کینسر کےسائٹوجنیٹک کے ساتھ ساتھ ہوتی ہے۔

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ 1</li>
</ul>

<ol dir="rtl">
	<li>&lt;3.5 ملی گرام / ڈی ایل سیرم بیٹا -2-مائکروگلوبلین کی سطح</li>
	<li>&ge; 3.5 گرام / ڈی ایل البومین کی سطح</li>
	<li>عام ایل ڈی ایچ کی سطح</li>
	<li>عام سائٹوجینیٹکس 
	&nbsp;</li>
</ol>

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ II&nbsp;</li>
</ul>

مرحلہ I یا مرحلہ II کے طور پر درجہ بندی نہیں کی گئی ہے۔ 
&nbsp;

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ III</li>
</ul>

<ol dir="rtl">
	<li>&ge; 5.5 ملی گرام / ڈی ایل سیرم بیٹا -2-مائکروگلوبلین کی سطح</li>
	<li>یا تو بلند ایل ڈی ایچ کی سطح یا شدید خطرے والےسائٹوجینیٹکس 
	&nbsp;</li>
</ol>

&nbsp;ملٹيپل مائلوما کے3 مراحل کے لئےتخمینہ 5 سالہ بقا کی شرح ہیں۔​​​​​​

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;مرحلہ 1:&nbsp;پانچ سال</li>
	<li>مرحلہ 2 : تین سےچارسال</li>
	<li>مرحلہ&nbsp;3 :&nbsp; دو سےتین سال&nbsp; 
	&nbsp;</li>
</ul>

علاج

عام طور پر،ایسے مریضوں کےلیےجن کی بیماری کی کوئی علامت نہیں ہوتی،انھیں فوری علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ اس کےبجائے،ڈاکٹرکینسرکی نگرانی کرتےہیں اور بیماری کے بڑھنے کی علامات کا جائزہ لیتے ہیں۔ حالت کی نگرانی کےلیےخون اورپیشاب کے ٹیسٹ کیے جاتے ہیں۔ 
&nbsp;

ایک بار جب ایک مریض میں ملٹيپل مائلوما کےآثاراورعلامات ظاہر ہوتے ہیں&nbsp; &nbsp;تو،ڈاکٹرعلاج شروع کرتا ہے۔

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;ٹارگٹڈ تھراپی &ndash; ادویات کےیہ علاج مائلوما&nbsp;کے خلیوں کے اندر مخصوص پروٹینز،جینز یا ٹشوز پرتوجہ مرکوز کرتے ہیں تاکہ انہیں بڑھنےسےروکا جا سکے۔ عام طور پراستعمال ہونے والی دوائیوں میں بورٹیزومیب اورکارفیلزومب شامل&nbsp;ہوتی ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>&nbsp;کیموتھراپی - کیموتھراپی کی ادویات کینسر کےخلیات کو ختم&nbsp; کرکےکام کرتی ہیں.جارحانہ تھراپی اکثربون میروٹرانسپلانٹ سے پہلےزیادہ مقدارمیں دی جاتی ہے۔ ملٹيپل مائلوما&nbsp;کے لئے عام طورپراستعمال ہونے والی کیموادویات میں ڈوکسروبیسن ، بینڈامسٹائن،ایٹوپوسائڈ،سائکلوفوسفامائڈ،اورمیلفالن شامل ہوتی ہیں۔&nbsp;اس کے علاوہ، ان دوائیوں میں سے ایک کو اکثر امیونو تھراپی دوائیوں یا کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ چونکہ کیموادویات عام خلیات کو بھی نقصان پہنچا سکتی ہیں، اس لیےمضراثرات جیسےبالوں کا گرنا،بھوک میں کمی، انفیکشن کےخطرے میں اضافہ،آسانی سےخراشیں یا خون بہنا، اور تھکاوٹ واقع ہوتی ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>ریڈی ایشن تھراپی - ہائی انرجی بیم کا استعمال کرتے ہوئے، ریڈی ایشن تھراپی مائلوما خلیات کوختم کرنےمیں مدد کرتی ہے،اوران کی نشوونما کوروکتی ہے۔ یہ ایک مخصوص حصہ میں ٹیومرکو تیزی سےسکڑنے کےلیےاستعمال کیا جاتا ہے۔ مثال کےطورپر،غیرمعمولی پلازما خلیات(پلازماسائٹوما)کا ایک مجموعہ جوہڈیوں کی تباہی یا درد کا باعث بنتا ہے اس تھراپی سے علاج کیا جا سکتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>امیونوموڈیلیٹنگ ادویات- یہ ادویات کینسر کےخلیوں سے لڑنے کے لئےجسم کے مدافعتی نظام کا استعمال کرتے ہیں. تھالیڈومائڈ،لینالیڈومائڈ،اورپومالیڈومائڈ3عام طورپراستعمال ہونے والےامیونوموڈیلیٹنگ ایجنٹ ہیں۔ لینالیڈومائڈ، خاص طور پر، اکثر مریضوں کوبعد میں اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ دیا جاتا ہے. 
	&nbsp;</li>
	<li>&nbsp;کورٹیکوسٹیرائڈز - ڈیکسامیتھاسون اورپریڈینیسون سب سے زیادہ استعمال&nbsp;ہوتے ہیں،اکثر دیگردوائیوں کے ساتھ مل کر ملٹيپل مائلوما&nbsp;کےعلاج کے لئےاستعمال کرتے ہیں.وہ متلی اور الٹی کے کیمومضراثرات کو کم کرنےمیں مدد کرتے ہیں.تاہم ، ان کے استعمال سےخون میں گلوکوز کی سطح میں اضافہ، وزن میں اضافہ،اورموڈ میں تبدیلی آسکتی ہے۔&nbsp;کورٹیکوسٹیرائڈز کا طویل مدتی استعمال ہڈیوں کو کمزور کرسکتا ہے ،اور مدافعتی نظام کو شکست دےسکتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ - اسےبون میرو ٹرانسپلانٹ بھی کہا جاتا ہے، جراحی کےطریقہ کار میں بیمار بون میرو کوصحت مند بون میرو سےتبدیل کرنا شامل ہوتا ہے۔ طریقہ کارسے پہلے، خون سےاسٹیم خلیات جمع کیے جاتے ہیں اوربیماربون میرو کا علاج ہائی ڈوز کیموتھراپی یا ریڈی ایشن تھراپی سے کیا جاتا ہے۔ یہ سٹیم سیلز ڈونرسے بھی آ سکتے ہیں۔ اس کےبعد،سٹیم&nbsp; خلیات واپس جسم میں داخل ہو جاتے ہیں جہاں وہ ہڈیوں تک جا سکتے ہیں اوربون میرو کو دوبارہ بنانے میں مدد کر سکتے ہیں۔ اگرچہ سٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کسی کی علامات اورمعیار زندگی کو بہتربنا سکتا ہے، لیکن یہ بیماری کا علاج نہیں ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>دیگر علاج &ndash; کسی شخص کی علامات پر منحصر ہے، ڈاکٹر بیسفاسفونیٹس، خون کی منتقلی، اور مونوکلونل اینٹی باڈیز تجویز کر سکتے ہیں ۔ 
	اس کے علاوہ، انفیکشن کی صورت میں اینٹی بائیوٹکس تجویز کی جا سکتی ہیں۔</li>
</ul>

&nbsp;ملٹيپل مائلوما کی عام پیچیدگیاں جو مندرجہ ذیل ہیں :

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;گردے کا فیل ہونا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">ہڈی کا نقصان یا فریکچر</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;ریڑھ کی ہڈی کا کمپریشن</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;انفیکشن کے خطرے میں اضافہ</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;شدید خون کی کمی</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;خون بہنے کے عوارض</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;ہائپروسکوپسٹی سنڈروم</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;اعصابی نقصان</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;کوما 
	&nbsp;</li>
</ul>

مندرجہ ذیل نکات ملٹيپل مائلوما کے خطرے میں اضافہ کرسکتے ہیں:

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">عمر ۔ خطرہ عمر کےساتھ بڑھتا ہے، خاص طورپر60 کی دہائی کے وسط کے بعد۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">جنس -&nbsp;ملٹيپل مائلوما مردوں میں زیادہ عام&nbsp;ہوتاہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">نسل - کچھ نسلیں(مثال کے طور پر، افریقی امریکی) ملٹيپل مائلوما پیدا کرنے کے زیادہ خطرے میں ہیں۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">خاندانی ہسٹری - ملٹيپل مائلوما&nbsp;کےساتھ بہن بھائی یا والدین کا ہونا بیماری کا خطرہ بڑھاتا ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">مونوکلونیل گیموپیتھی کی&nbsp;نامعلوم اہمیت (ایم جی یو ایس)&nbsp;- زیادہ ترملٹيپل مائلوما&nbsp;کےکیسز ایم جی یو ایس سے پہلے&nbsp;ہوتےہیں۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">موٹاپا - باڈی ماس انڈیکس میں اضافہ بھی ملٹيپل مائلوما&nbsp;کے خطرے میں اضافہ کرتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

ملٹيپل مائلوما&nbsp; کے لئےکوئی تسلیم شدہ روک تھام کے اقدامات نہیں ہیں. تاہم ، محققین صحت مند وزن کو برقرار رکھنے اور تابکاری سے بچنے کا مشورہ دیتے ہیں۔ 
&nbsp;

30 نومبر،2021 کو،امریکی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نےملٹيپل مائلوما کے علاج کے لئے ڈراٹوموماب کی دوا کی منظوری دی۔منظوری کے مطابق،دواکو بالغوں میں ریفریکٹوری ملٹيپل مائلوما کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے، جن افراد نے پہلے ایک سے تین دفعہ علاج کروائے ہیں۔ ایف ڈی اے کی منظور شدہ دوا&nbsp; ڈراٹوموماب کو ہائیلورونیڈیس- فہج کے ساتھ ملاکراستعمال کرسکتے ہیں، اس کےعلاوہ کارفلزومیب اورسٹیرایڈ ڈیکسامیتھاسون کے ساتھ&nbsp; بھی استعمال کی جاسکتی ہے۔&nbsp;&nbsp;

یہ منظوری پلیاڈیس ٹرائل کے نتائج پر مبنی تھی ،جس نےریفریکٹری ملٹيپل مائلوما کےمریضوں میں دوائی کی افادیت کا جائزہ لیا۔ نتائج کےمطابق، علاج کےمجموعی ردعمل کی شرح 84.8فیصد تھی۔ اس کےعلاوہ،80فیصد سےزیادہ مریضوں میں ردعمل 9 ماہ کے فالواپ مارک تک جاری رہتا ہے۔ 
&nbsp;

اہم نکات

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;ملٹيپل مائلوما&nbsp;بون میرو کےاندرموجود پلازما خلیوں کا کینسر ہے۔ غیر معمولی پلازما خلیات بون میرو میں بڑھنےاورجمع ہونے لگتے ہیں۔ اینٹی باڈیز پیدا کرنے کےبجائے، وہ غیر معمولی پروٹین(مونوکلونل یا ایم پروٹین) پیدا کرسکتے ہیں جو جسم کو نقصان پہنچاسکتے ہیں۔</li>
	<li>&nbsp; ملٹيپل مائلوما کی علامات کو(CRAB)کریب کےمعیار(ہائپر کیلسیمیا، گردوں کی کمی،خون کی کمی،اور ہڈیوں کے زخم) کا استعمال کرتے ہوئے بیان کیا جا سکتا ہے۔ دیگرعلامات میں بار بار انفیکشن، تھکاوٹ، پٹھوں کی کمزوری، غیر معمولی خون بہنا، اور خون کا ہائپر ویسکوسٹی شامل ہیں۔</li>
	<li>&nbsp;تشخیص خون کےمختلف ٹیسٹوں، امیجنگ اسکینز، اور بون میرو بایوپسی کی بنیاد پرکی جاتی ہے۔</li>
	<li>&nbsp;بین الاقوامی مائلوماورکنگ گروپ (آئی ایم ڈبلیوجی)علامتی ملٹيپل مائلوماکے تشخیصی معیار کےلیےبون میرومیں کم از کم 10فیصد یا اس سے زیادہ پلازما خلیات کی ضرورت ہوتی ہے، یا کم از کم ایک&nbsp;مائلوما&nbsp;سےمتعین واقعات کی موجودگی کے علاوہ بایپسی کےذریعے تصدیق شدہ پلازماسیٹوما کی&nbsp;ضرورت ہوتی ہے۔</li>
	<li>&nbsp;علاج میں کیموتھراپی کی دوائیں،ریڈی ایشن تھراپی، امیونوموڈولیٹری ایجنٹس، کورٹیکوسٹیرائڈز،اور سٹیم سیل ٹرانسپلانٹس کا مجموعہ شامل ہوتاہے۔</li>
</ul>

[1] Kyle, R. A., & Steensma, D. P. (2011). History of multiple myeloma. Recent results in cancer research. Fortschritte der Krebsforschung. Progres dans les recherches sur le cancer, 183, 3–23.

[2] American Cancer Society. (2018, February 28). What Is Multiple Myeloma? American Cancer Society. Retrieved August 10, 2022

[3] Ludwig, H., Novis Durie, S., Meckl, A., Hinke, A., & Durie, B. (2020). Multiple Myeloma Incidence and Mortality Around the Globe; Interrelations Between Health Access and Quality, Economic Resources, and Patient Empowerment. The oncologist, 25(9), e1406–e1413.

[4] Zhou, L., Yu, Q., Wei, G. et al. Measuring the global, regional, and national burden of multiple myeloma from 1990 to 2019. BMC Cancer 21, 606 (2021).

[5] International Agency for Research on Cancer. (2021, March). Pakistan. Global Cancer Observatory. Retrieved August 11, 2022

[6] Chng WJ, Kumar S, VanWier S, et al. Molecular dissection of hyperdiploid multiple myeloma by gene expression profiling. Cancer Research. 2007;67(7):2982-2989. doi:10.1158/0008-5472.can-06-4046

[7] Types of myeloma. International Myeloma Foundation.

[8] Dimopoulos MA, Kiamouris C, Moulopoulos LA. Solitary plasmacytoma of bone and extramedullary plasmacytoma. Hematol Oncol Clin North Am. 1999;13(6):1249-1257. doi:10.1016/s0889-8588(05)70124-6

[9] MacDougall KN, Rafay Khan Niazi M, Rehan M, Xue W, Dhar M. Immunoglobulin D Multiple Myeloma: A Rare Variant. Cureus. 2022;14(2):e21912. Published 2022 Feb 4. doi:10.7759/cureus.21912

[10] National Cancer Institute. (2019, June 7). Slowing the Progression of Smoldering Myeloma - NCI. National Cancer Institute.

[11] Landgren O, Kyle RA, Pfeiffer RM, Katzmann JA, Caporaso NE, Hayes RB, Dispenzieri A, Kumar S, Clark RJ, Baris D, Hoover R, Rajkumar SV (28 May 2009). "Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study". Blood. 113 (22): 5412–7. doi:10.1182/blood-2008-12-194241

[12] Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014 Nov. 15 (12):e538-48.

[13] Palumbo, Antonio; et al. (2015). "Revised International Staging System for Multiple Myeloma: A Report From International Myeloma Working Group". Journal of Clinical Oncology. 33 (26): 2863–9. doi:10.1200/JCO.2015.61.2267

[14] Greipp, P. R., et al. (2005). International staging system for multiple myeloma. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 23(15), 3412–3420

[15] Center for Drug Evaluation and Research. FDA approves Darzalex Faspro, Kyprolis, and dexamethasone for multiple. U.S. Food and Drug Administration.