نان ہوجکنز لمفوما  سفید خون کے خلیوں کا کینسر جسے لیمفوسائٹس کہا جاتا ہے

A. JABBAR DENTAL CLINIC KARACHI

Sadia Khan

جائزہ

&nbsp; نان&nbsp; ہوجکنز لمفوما ایک قسم کی مہلک بیماری ہے، جو آپ کے لمفیٹک نظام میں نشوونما شروع کرتی ہے، یہ آپ کے جسم کے مدافعتی نظام کا ایک اہم حصہ ہے۔نان ہوجکنز لمفوما میں، خون کے سفید خلیے جنہیں لیمفوسائٹس کہتے ہیں، خصوصی طور پر پیتھولوجیکل/انفیکشن کے انداز میں بڑھتے ہیں اور آپ کے پورے جسم میں ٹیومر (خلیہ کی بے قاعدگی نشوونما) بناتے ہیں۔

&nbsp; نان&nbsp; ہوجکنز لمفوما (این ایچ ایل)کو عالمی سطح پر سب سے عام ہیمیٹولوجیکل (خون سے متعلق) مہلک بیماری سمجھا جاتا ہے۔ این ایچ ایل کے کاؤنٹر ویرینٹ کوہوجکنز لمفوماکہا جاتا ہے اور دونوں حالتوں کو ہسٹولوجیکل معائنے پرریڈ - اسٹرنبرگ خلیات،&nbsp; سی ڈی 15 اور سی ڈی 30 داغ کی عدم موجودگی کے ساتھ، خصوصی طبی علامات سے فرق کیا جاتا ہے۔ فی الحال،&nbsp; این ایچ ایل کی 40 سے زیادہ ذیلی قسمیں ہیں۔ تاہم، سب سے عام قسمیں انڈولنٹ فولیکولر لمفوما(ایف ایل) اور جارحانہ پھیلنے والے بڑے بی سیل لمفوما (ڈی ایل بی سی ایل) ہیں۔ گلوبوکین کی جانب سے پیش کردہ تازہ ترین رپورٹ کے مطابق ،سال 2018 میں دنیا بھر میں این ایچ ایل کے اندازے کے مطابق 509,600 نئے کیسز رپورٹ ہوئے،جو عالمی سطح پر کینسر کی تشخیص کا 2.8 فیصد ہیں۔ دنیا بھر میں این ایچ ایل کا خطرہ، مردوں میں 6.7 اور خواتین میں 4.7 ہے2۔ مزید برآں،&nbsp; عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کی تازہ ترین درجہ بندی کی بنیاد پر، مغربی ممالک میں سب سے زیادہ عام این ایچ ایل ڈی ایل بی سی ایل ہے، جس میں بالغوں کے 31فیصدکیسز ہیں۔ 2018 میں،&nbsp; این ایچ ایل کی وجہ سے 248,700 عالمی اموات ہوئیں، جو تمام آنکولوجیکل (کینسر سے متعلق) اموات کا 2.6 فیصد بنتی ہیں۔ تحقیق کے مطابق این ایچ ایل کی وجہ سے مردوں میں&nbsp; اموات کا خطرہ 0.33 فیصد ہے۔ جبکہ خواتین کے لیے خطرہ 0.21فیصد&nbsp; ہے2۔ کراچی کینسر رجسٹری نے 2002 میں این ایچ ایل کے سالانہ واقعات میں بتدریج اضافہ رپورٹ کیا، یعنی مردوں اور عورتوں میں بالترتیب 8.4/100,000 اور 6.5/100,000 جو کہ 1995&nbsp; میں طے شدہ شرحوں سے تقریباً دو گنا زیادہ ہے۔ مطالعات سے یہ بھی ثابت ہوتا ہے ،کہ پاکستان میں این ایچ ایل سے متاثر ہونے والے بالغوں کی ایک بڑی تعداد براہ راست درمیانے سے شدید درجے کے زمرے میں آتی ہے ، جس میں&nbsp;ڈی ایل بی سی ایل اور اے ایل سی ایل پاکستانی بالغوں میں سب سے عام بی اور ٹی سیل این ایچ ایل تشخیص کے طور پرظاہر ہوتے ہیں۔ &nbsp; نان&nbsp; ہوجکنز لمفوما کروموسومل ٹرانسلوکیشن، میوٹیشن یا حذف ہونے کی وجہ سے بی سیلز، ٹی سیلز یا نیچرل کلر سیلز سے پیدا ہو سکتا ہے۔ این ایچ ایل کی پیتھوجینیسیس اس وقت شروع ہوتی ہے،جب پروٹو آنکوجینز ،کروموسومل ٹرانسلوکیشن کی وجہ سے فعال ہو جاتے ہیں اور ٹیومر کو دبانے والے جینز کروموسومل حذف یا میوٹیشن کی وجہ سے غیر فعال ہو جاتے ہیں۔ ٹی (14:8) ٹرانسلوکیشن ویرینٹ سب سے عام کروموسومل بے قاعدگی ہے ،جو&nbsp; نان ہوجکنز لمفوما میں پائی جاتی ہے۔<div> </div>

این ایچ ایل کو بنیادی طور پر 30 سے زیادہ اقسام میں درجہ بندی کی جاسکتی ہے ، اس میں شامل لیمفوسائٹ کی قسم یعنی بی لیمفوسائٹس (بی سیلز) یا ٹی لیمفوسائٹس (ٹی سیلز) کی بنیاد پر۔ نان ہوجکنز لمفوما کو دیگر عوامل کی بنیاد پر بھی درجہ بندی کیا جاسکتا ہے، بشمول اس کی جارحیت (تیزی سے بڑھتی ہوئی) یا سستی سے(آہستہ آہستہ بڑھتی ہوئی) 4۔ <h4>جارحانہ لمفومس</h4>یہ لمفومس بغیر تکلیف والی حالتوں کے مقابلے میں نسبتاً زیادہ تیزی سے بڑھتے&nbsp; ہیں اور جارحانہ لمفومس کے مریضوں میں بھی علامات بہت جلد پیدا ہو جاتی ہیں، جس سے علاج شروع کرنے کی فوری ضرورت ہوتی ہے۔ بیماری کی علامات بڑھے ہوئے لمف نوڈس اور غیر ارادی وزن میں کمی سے لے کر چوڑی ہڈیوں اور جلد کے مسائل تک ہوسکتی ہیں، صرف لمفوما کی ذیلی قسم کی بنیاد پر۔ تاہم، جارحانہ&nbsp; لمفومس کینسر کے علاج پر بہت اچھاردعمل دیتے ہیں۔این ایچ ایل کی مختلف قسمیں جنہیں عام طور پر جارحانہ سمجھا جاتا ہے،&nbsp; وہ مندرجہ ذیل&nbsp; &nbsp;ہیں: <ul><li>بڑے بی سیل لمفوما کا پھیلاؤ</li><li>اناپلاسٹک بڑے سیل لمفوما</li><li>برکٹ لمفوما</li><li>لمفوما بلاسٹک&nbsp; لمفوما</li><li>مینٹل سیل&nbsp; لمفوما</li><li>پیریفرل ٹی سیل&nbsp; لمفوما </li></ul><h4>انڈولینٹ لمفومس</h4>اس طرح کےلمفومس جارحانہ قسم کے مقابلے میں نسبتاً آہستہ بڑھتے ہیں۔ حقیقت میں&nbsp; وہ ابتدائی مراحل میں بھی واضح علامات کا سبب نہیں بنتے ۔اگرچہ انڈولینٹ لیمفومس علاج پر کافی ردعمل دیتے ہیں، لیکن جسم سے ان کو مکمل طور پر ختم کرنا مشکل ہوسکتا ہے۔ جارحانہ قسم کی طرح، بیماری کی ذیلی قسم کی بنیاد پر علامات موجود ہوتی ہیں۔انڈولینٹ ذیلی اقسام میں مندرجہ ذیل&nbsp; شامل ہیں: <ul><li>&nbsp;فولیکولر لمفوما</li><li>&nbsp;کٹنیئس ٹی سیل لمفوما</li><li>&nbsp;لمفوپلازماسائٹک لمفوما</li><li>مارجنل زون بی سیل لمفوما&nbsp;</li><li>&nbsp;مالٹ&nbsp; لمفوما</li><li>&nbsp;چھوٹے سیل لمفوسائٹک لمفوما </li></ul><h4>برکٹ لمفوما</h4>یہاں برکٹ&nbsp; لمفوما&nbsp; کاخصوصی ذکر ضروری ہے، کیونکہ اسے&nbsp; لمفوما کی سب سے زیادہ جارحانہ قسم سمجھا جاتا ہے اوریہ تمام کینسروں میں سب سے تیزی سے بڑھتا ہے۔ تاہم یہ&nbsp; کم یاب ہے، یعنی تمام&nbsp; لمفوما کی تشخیص کا تقریباً 2فیصد حصہ&nbsp; ۔ برکٹ&nbsp; لمفوما کی تشخیص اکثر نوجوان آبادی میں ہوتی ہے، خاص طور پر مردوں میں۔ تاہم، یہ ایک کمزور مدافعتی نظام&nbsp; والےبڑی عمر کے بالغوں میں دیکھا جا سکتا ہے۔اس میں شامل خلیوں کے مطابق، لمفومس کو دوبارہ بی سیل یا ٹی سیل ہونے کی بنیاد پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ <h4>بی سیل اوریجن لمفومس:</h4>تقریبا 90فیصد نان ہوجکنز لمفوما کی تشخیص آپ کے بی خلیات میں ہوتی ہے۔بی سیل نان ہوجکنز لمفوما کی ذیلی اقسام مندرجہ ذیل ہیں: 	<ul><li>&nbsp;بڑے بی سیل لیمفوما (ڈی ایل بی سی ایل) کا&nbsp; پھیلاؤ: یہ امریکہ میں نان ہوجکنز لمفوما کی سب سے عام قسم سمجھا جاتا ہے، جو تمام تشخیص شدہ کیسز میں سے تقریباً 30 فیصد ہوتا ہے اور زیادہ تر بوڑھے بالغوں میں رپورٹ کیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، ڈی ایل بی سی ایل جارحانہ ہے اور تیزی سے نشوونما&nbsp; کر سکتا ہے۔ &nbsp;</li><li>فولیکولر لمفوما: یہ انڈولنٹ لمفوما کی سب سے عام قسم ہے اور&nbsp; امریکہ میں تقریباً 20فیصدلمفوما کی تشخیص کرتا ہے۔ فولیکولر لمفوما درمیانی عمر یا بڑی عمر کے بالغوں میں دیکھا جاتا ہے اور زیادہ تر بون میرو یا لمف نوڈس میں پایا جاتا ہے۔ </li></ul><ul><li>مارجنل زون لمفومس: یہ ایک لمفوما ہے جو آہستہ آہستہ بڑھتا ہے اور بالغ بی خلیوں میں بنتا ہے جو آپ کی تلی میں گردش کرتا ہے۔ مارجنل زون لیمفومس کو تین اقسام میں تقسیم کیا جاسکتا ہے ، یعنی میوکوسا سے وابستہ&nbsp; لیمفائیڈ ٹشو (ایم اے ایل ٹی) لمفوما ، نوڈل مارجنل زون بی سیل لمفوما اور اسپلینک مارجنل زون بی سیل لمفوما۔ </li></ul><h4>ٹی سیل نان ہوجکنز لمفوما&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</h4>&nbsp;لمفوما کی یہ مخصوص قسم تمام تشخیص شدہ کیسوں میں سے تقریباً 10فیصد کے لیے ذمہ دار ہے۔ اسے مزید کٹنیئس ٹی سیل لمفومس میں تقسیم کیا گیا ہے، جس میں مائکوسس فنگوائڈز اور دیگر پرفیرل ٹی سیل لمفومس شامل ہیں۔کیوٹینیئس ٹی سیل لیمفومس: یہ لمفومس بالغ ٹی خلیوں میں پائے جاتے ہیں اور ذیلی اقسام میں&nbsp; مندرجہ ذیل شامل ہیں: <ul><li>&nbsp;مائکوسس فنگوائڈس: اسے ایلبرٹ-بازن سنڈروم کے نام سے بھی جانا جاتا ہے،جو کہ نان ہوجکنز لمفوما کا ایک نچلا درجہ ہے، جس میں آپ کے خون کے سفید خلیے کینسر بن جاتے ہیں اور خصوصی طور پر آپ کی جلد کو متاثر کرتے ہیں۔ </li><li>&nbsp;سیزری سنڈروم: یہ نان ہوجکنز لمفوما کی ایک بہت زیادہ جارحانہ قسم ہے۔ اس کی تشخیص اس وقت ہوتی ہے جب کینسر والے لمفوما خلیے خون، لمف نوڈس جلد کے علاوہ اور جسم کے دیگر حصوں میں&nbsp; پائے جاتے ہیں۔</li></ul> <ul><li>&nbsp;پرائمری کیوٹینیئس ایناپلاسٹک بڑے سیل لمفوما: یہ نسبتا کم یاب ہے لیکن جارحانہ ہے۔یہ بالغ ٹی خلیات میں پایا جاتا ہے اور زیادہ تر نوجوان آبادی کو متاثر کرتا ہے۔ </li><li>&nbsp;پیریفیرل ٹی سیل لمفومس: یہ اکثر جارحانہ کینسر ہوتے ہیں، جو بالغ ٹی خلیات میں دیکھے جاتے ہیں۔ یہ کینسر تمام نان&nbsp; ہوجکنز لمفوما کیسز میں سے 15فیصد ہوتے ہیں۔ </li></ul>

علامات

مریضوں کی طرف سے رپورٹ کردہ ،نان ہوجکنز لمفوما کے آثاراور علامات&nbsp; مندرجہ ذیل&nbsp; ہو سکتے ہیں: <ul><li>&nbsp;گردن، بغلوں یا کمر میں متورم لمف نوڈس</li><li>&nbsp;پیٹ میں درد</li><li>&nbsp;سینے میں درد، کھانسی یا سانس لینے میں دشوار</li><li>&nbsp;مسلسل تھکاوٹ</li><li>&nbsp;بخار</li><li>&nbsp;رات کو پسینہ آنا</li><li>&nbsp;بے وجہ وزن میں کمی </li></ul>

اسباب

&nbsp; نان&nbsp; ہوجکنز لمفوما آپ کے ڈی این اے میں ایک خاص قسم کے سفید خون کے خلیوں کی تبدیلی (یا&nbsp; &nbsp;تغیر) کی وجہ سے ہوتا ہے، جسے لیمفوسائٹس کہتے ہیں۔ آپ کے ڈی این اے میں تغیرات، خلیات کو پیتھولوجیکل طور پر بڑھنے دیتے ہیں اور وہ کنٹرول سے باہر ہو جاتے ہیں۔ان کے&nbsp; بڑھنے کا عمل عام طور پر جسم کے ایک مخصوص حصے میں ایک یا زیادہ لمف نوڈس میں ہوتاہے، جس میں آپ کی گردن، بغل یا کمر شامل ہوتی&nbsp; ہے۔ تاہم، جیسے جیسے وقت گزرتا ہے، یہ بہت ممکن ہے کہ بے قاعدہ طور پر بڑھنے والے لیمفوسائٹس ،آپ کے جسم کے دوسرے حصوں میں بھی پھیل سکتے ہیں ۔ اس طرح کےحصوں میں مندرجہ ذیل&nbsp; شامل ہیں: &nbsp; <ul><li>بون میرو</li><li>تلی</li><li>جگر</li><li>جلد</li><li>پھیپھڑے</li><li>معدہ</li><li>دماغ </li></ul>

فی الحال، این ایچ ایل کے لئے کوئی&nbsp; تجویز کردہ اسکریننگ گائیڈ لائن نہیں ہے۔ تاہم، ابتدائی طور پر لمفوما&nbsp; کی تشخیص کے لئے سب سے زیادہ مناسب طریقہ ممکنہ آثاراور علامات کی باقاعدہ نگرانی کرنا ہے۔آپ کو ایک یا ایک سے زیادہ لمف نوڈس کی کسی بھی توسیع پر نظر رکھنی چاہئے ،جس کی وجہ سے جلد کے نیچے بے درد گانٹھ بن سکتی ہے۔ اس طرح کے گانٹھوں کی سب سے عام جگہیں گردن، بغلوں یا&nbsp; کمر کا حصہ ہیں۔ اس کے علاوہ، علامات میں بخار، سردی لگنا، رات کو پسینہ آنا، وزن میں کمی، سستی اور پیٹ میں سوجن بھی شامل ہو سکتی ہے۔

تشخیص

جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے، این ایچ ایل کی کچھ اقسام&nbsp; میں ،فوری طور پر علاج شروع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ لہذا، اس کی جلد سے جلد اور مؤثر طریقے سے تشخیص کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ مندرجہ ذیل تشخیصی طریقوں کو استعمال کیا جا سکتا ہے 6: <h4>1.&nbsp; &nbsp;بائیوپسیز:</h4>بائیوپسی کی کئی شکلیں ہیں جو استعمال کی جا سکتی ہیں اور ذیلی قسم کی بنیاد پر منتخب کی جاتی ہیں۔ یہ&nbsp; مندرجہ ذیل&nbsp; ہیں: <ul><li>ایکزیشنل یا انسیسیونل بائیوپسی: اس قسم کی بائیوپسی کو عام طور پر ترجیح دی جاتی ہے ۔کیونکہ یہ این ایچ ایل کی قسم کی تشخیص کے لئے کافی نمونے فراہم کرتی ہے۔ اگر آپ کا ڈاکٹر پورے&nbsp; لمف نوڈ کو ہٹانے کا فیصلہ کرتا ہے تو ، اسے&nbsp; &nbsp;ایکزیشنل بائیوپسی کہا جائے گا ، جب کہ اگر اس فیصلے میں ٹیومر کے صرف ایک بڑے حصے کا نکالنا شامل ہے، تو اسے جراحی&nbsp; بائیوپسی کہا جاتا ہے۔ </li><li>&nbsp;انجکشن بائیوپسی: زیادہ تر ڈاکٹر لمفوما کی تشخیص کے لئے، انجکشن بائیوپسی کا استعمال نہیں کرتے ۔ تاہم ، اگر کسی انفیکشن کی وجہ سے یا کسی دوسرے عضو (جیسے چھاتی ، پھیپھڑوں ، یا تھائیرائڈ) سے کینسر کے پھیلاؤ کی وجہ سے لمف نوڈ میں اضافے کا شبہ&nbsp; ہو تو ، انجکشن بائیوپسی اکثر پہلی قسم کی بائیوپسی ہوتی ہے۔لمفوما کی تشخیص اور درجہ بندی کرنے کے لئے انجکشن بائیوپسی کے بعد بھی ایک&nbsp; ایکزیشنل بائیوپسی کی ضرورت ہوسکتی ہے۔ استعمال ہونے والی انجکشن بائیوپسی کی دو اقسام فائن سوئی اسپائریشن (ایف این اے) اور کور انجکشن بائیوپسی ہیں۔</li></ul>&nbsp;<h4>بائیوپسی کے نمونوں پر لیبارٹری ٹیسٹ:</h4>&nbsp;بائیوپسی کے نمونے کی جانچ پیتھالوجسٹ کے ذریعہ کی جاتی ہے۔دیگر لیبارٹری ٹیسٹوں میں مندرجہ ذیل&nbsp; شامل ہیں: <ol><li>فلو سائٹومیٹری اور امیونو ہسٹو کیمسٹری: دونوں ٹیسٹس میں، بائیوپسی کے نمونے کا علاج اینٹی باڈیز سے کیا جاتا ہے، جو خلیوں پر موجود پروٹین کے ساتھ چپک جاتے ہیں۔ ٹیسٹس کا نام لیبارٹری (امیونو ہسٹو کیمسٹری) میں یا ایک خاص مشین (فلو سائٹومیٹری کے لیے) کے ذریعے، خلیوں کو دیکھنے کے لیے استعمال ہونے والے آلات کی بنیاد پر رکھا گیا ہے۔&nbsp;</li><li>&nbsp;کروموسوم ٹیسٹ: جسمانی طور پر ایک انسان میں کروموسوم کے 23 جوڑے (ڈی این اے کے تار) ہوتے ہیں ، جبکہ ، کچھ اقسام کے لمفوما میں ، خلیوں میں ان کے کروموسوم میں تبدیلیاں ہوتی ہیں ، جیسے بہت زیادہ ، بہت کم ، یا بے قاعدہ کروموسوم ہوتے ہیں۔ان تبدیلیوں کی نشاندہی کرنے سے&nbsp; لمفوما کی قسم کی شناخت میں مدد مل سکتی ہے۔</li><li>پولیمیریز چین ری ایکشن (پی سی آر): ایک پی سی آر دوبارہ کسی بھی جینیاتی تبدیلیوں یاکروموسوم کی کچھ مختلف حالتوں کی شناخت کے لئے استعمال کیا جاتا ہے۔ جو کہ خوردبین سے دیکھنے کے لیے بہت چھوٹے ہوتے ہیں۔</li></ol><h4>&nbsp;مراحل</h4>لوگانو کی درجہ بندی اسٹیجنگ گائیڈ لائن ہے، جو این ایچ ایل&nbsp; والےمریضوں کی درجہ بندی کے لئے استعمال&nbsp; ہوتی ہے۔اسٹیجنگ سسٹم بنیادی طور پر ان حصوں کی تعداد پر مبنی ہے ،جہاں ٹیومر موجود ہوتا&nbsp; ہے (نوڈل اور ایکسٹرانوڈل) اور ان کے مقام۔ <ul><li>مرحلہ I:</li></ul>پہلے مرحلے سے مراد ایک ٹیومر ہے، جس میں نوڈل کی شمولیت کے بغیر ایک لمف نوڈ ریجن (آئی) یا ایک اضافی لیمفیٹک سائٹ&nbsp; (اسٹیج آئی ای) شامل ہوتی ہے۔ اس میں ایک&nbsp; نوڈ یا قریبی&nbsp; ملحقہ&nbsp; نوڈس کا ایک گروپ شامل ہو سکتا ہے۔ <ul><li>&nbsp;مرحلہ II:</li></ul>دوسرے مرحلے کی تعریف آپ کے ڈایافرام کے ایک ہی طرف دو ،یا دو سے زیادہ لمف نوڈ حصوں کی شمولیت کے طور پر کی گئی ہے۔ ان جگہوں میں گردن اور&nbsp; بغل کا حصہ شامل ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، یہ ایک اضافی لیمفیٹک سائٹ (مرحلے آئی آئی ای) کی مقامی شمولیت بھی ہوسکتی ہے۔ <ul><li>مرحلہ III:</li></ul>تیسرا مرحلہ اس وقت ہوتا ہے، جب&nbsp; لمف نوڈ کی شمولیت ڈایافرام کے دونوں اطراف ، یا ڈایافرام کے اوپر ہوتی ہے ، جس میں تلی بھی شامل ہوتی ہے۔ <ul><li>&nbsp;مرحلہ IV:</li></ul>چوتھا مرحلہ متعدد اضافی لیمفیٹک اعضاء جیسے جگر، بون میرو، اور پھیپھڑوں کا وسیع پیمانے پر متاثر ہونا ہے، جو&nbsp; &nbsp;لمف نوڈز کی شمولیت کے ساتھ یا اس کے بغیر ہو سکتی ہے۔<div> </div>

علاج

مندرجہ ذیل علاج کے طریقوں ہیں ،جو این ایچ ایل کے علاج کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں7: <h4>1.&nbsp; &nbsp; کیمو تھراپی</h4>کیموتھراپی، این ایچ ایل کے لئے عالمی سطح پر قبول شدہ علاج ہے۔ اس میں کینسر کے خلیات کوختم&nbsp; کرنے کے لئے ادویات کا استعمال شامل ہےاور یہاں تک کہ اسے حیاتیاتی تھراپی اور ریڈیو تھراپی کے ساتھ ملاکر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔کیموتھراپی آپ کی رگ میں ڈرپ&nbsp; کے ذریعے (انٹراوینس کیموتھراپی)، منھ کے ذریعے ، یا دونوں کے مجموعہ کے طور پر دی جاتی ہے۔ ان ایجنٹس کی مثالوں میں سیسپلٹین اور آکسیلیپلیٹن شامل ہیں۔ <h4>2.&nbsp; &nbsp; ہائی ڈوز کیموتھراپی</h4>اگر این ایچ ایل، ابتدائی علاج پر ردعمل نہیں دے رہا ہو تو، اسے ریفریکٹوری لمفوما کہا جاتا ہے، اور آپ کو کیموتھراپی کی زیادہ مضبوط خوراک تجویز کیجا سکتی ہے۔ تاہم، یہ واضح رہے کہ یہ شدید کیموتھراپی بنیادی طور پر آپ کے بون میرو کو تباہ کر دیتی ہے۔ <h4>3.&nbsp; &nbsp; ریڈیو تھراپی</h4>ریڈیو تھراپی ابتدائی مرحلے کے این ایچ ایل کا ترجیحی علاج ہے ،یعنی جہاں کینسر آپ کے جسم کے صرف ایک حصے میں پایا جاتا ہے۔ علاج کی مدت آپ کے جسم میں نشوونما پانے والے نان ہوجکنز لمفوما کی قسم اور مرحلے پر منحصر ہے۔ ریڈیو تھراپی کا انتظام روزانہ مختصر سیشنز میں 3 ہفتوں سے زیادہ نہیں ہوتا ۔ <h4>4.&nbsp; &nbsp; مونوکلونل اینٹی باڈی تھراپی</h4>کچھ قسم کے این ایچ ایل ایک مخصوص قسم کی دوا کی ضمانت دیتے ہیں ،جسے مونوکلونل اینٹی باڈی کہا جاتا ہے۔ یہ ایجنٹ صحت مند اور کینسر والے دونوں خلیوں پر قائم رہتے ہیں اور آپ کے مدافعتی نظام کو ان پر حملہ کرنے اور ختم کرنے کے لیے کہتے ہیں۔ ایک بار علاج مکمل ہونے کے بعد، صحت مند خلیوں کی گنتی کو قدرتی طور پر منظم کیا جاتا ہے۔ پورے علاج کو زیادہ موثر بنانے کے لیے، اسے انفرادی طور پر یا کیموتھراپی کے ساتھ ملا کر دیا جا سکتا ہے۔ نان ہوجکنز لمفوما کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی اہم مونوکلونل اینٹی باڈی ادویات میں سے ایک کو ریٹوکسیماب کہا جاتا ہے ، جو چند گھنٹوں کے دوران براہ راست آپ کی رگ میں انجکشن کے طور پر لگایا جا سکتا ہے۔ <h4>5.&nbsp; &nbsp;ا سٹیرایڈ</h4>&nbsp;این ایچ ایل کے علاج کے لیےا سٹیرائڈز کا استعمال کیموتھراپی کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ اسٹیرائڈز کو ملا کر استعمال کرنا کیموتھراپی کو زیادہ موثر بناتا ہے۔ اسٹیرائڈز اورل یا انجکشن کی شکل میں دی جا سکتی ہیں۔

این ایچ ایل نہ صرف خود ہی پیچیدگیاں پیدا کرتا ہے، بلکہ علاج کے اختیارات کی وجہ سے بھی ہوسکتا ہے۔ کچھ پیچیدگیاں مندرجہ ذیل ہیں : <h4>1.&nbsp; &nbsp; بانجھ پن</h4>کیموتھراپی اور ریڈیو تھراپی، جو&nbsp; این ایچ ایل کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، بانجھ پن کا سبب بن سکتی ہیں۔ یہ عارضی ہو سکتا ہے، لیکن اس میں مستقل ہونے کا رجحان بھی ہوتا ہے۔ آپ کا&nbsp; ڈاکٹر آپ کے معاملے میں بانجھ پن کے خطرے کا اندازہ لگا سکتا ہے، اور آپ کو آپ کے اختیارات سے آگاہ کر سکتا ہے۔ <h4>2.&nbsp; &nbsp; دوسرا کینسر</h4>این ایچ ایل کا علاج آپ کے کینسر کی دیگر مختلف شکلوں یعنی، دوسرا کینسر پیدا ہونے کے امکانات کو بہت زیادہ بڑھا سکتا ہے۔ اس کے پیچھے پیتھالوجی یہ ہے کہ ،کیموتھراپی اور ریڈیو تھراپی دونوں صحت مند خلیوں کے ساتھ ساتھ کینسر کے خلیوں کو بھی متاثر کرتی ہیں۔ یہ نقصان چند سالوں میں خلیات کے کینسر کا باعث بن سکتا ہے۔ <h4>3.&nbsp; &nbsp; ڈپریشن</h4>کینسر کی تشخیص آپ کو ڈپریشن کے شدید خطرے میں ڈال دیتی ہے۔

مندرجہ ذیل خطرے کے عوامل ہیں ،جو آپ کو این ایچ ایل کی نشوونما کے لیے زیادہ خطرے میں ڈالتے ہیں:<ol><li>بڑھتی ہوئی عمر کا مجموعی طور پر لمفوما کے ساتھ مضبوط تعلق&nbsp; ہوتاہے، انتہائی عمر 60 سال ہے۔ تاہم، کچھ اقسام نوجوان لوگوں میں زیادہ عام ہیں۔&nbsp;</li><li>خواتین میں این ایچ ایل کا رحجان زیادہ ہوتا&nbsp; &nbsp;ہے۔</li><li>اگر آپ کی فیملی میں (والدین، بچہ، اور بہن بھائی) کوئی این ایچ ایل سے متاثر ہے، تو آپ کواین ایچ ایل ہونےکے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔</li><li>مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ کیمیکل جیسے بینزین، جڑی بوٹیوں کی دوائیں اور کیڑے مار ادویات (گھاس اور کیڑے مارنے والے ایجنٹ)این ایچ ایل کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سبب بنتے ہیں۔ اس کے علاوہ، کچھ کیموتھراپیٹک ایجنٹ جو کینسر کے علاج کے لئے استعمال ہوتے ہیں،یہ آپ کے&nbsp;این ایچ ایل ہونے کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔</li><li>کمزور مدافعتی نظام والےا فراد میں این ایچ ایل کی نشوونما&nbsp; کا بہت زیادہ خطرہ ہوتا&nbsp; ہے۔ </li></ol>

اگرچہ ایسی کوئی ہدایات نہیں ہیں، جو آپ کو این ایچ ایل کو روکنے میں مدد&nbsp; دے سکتی ہیں۔مطالعے سے ثابت ہوتا ہے کہ ایسے انفیکشن موجود ہیں، جو بیماری کے ساتھ مضبوطی سے منسلک ہیں۔ اس طرح ان بیماریوں کے بچاؤ&nbsp; &nbsp;سے، آپ کو این ایچ ایل سے بچنے میں مدد مل سکتی ہے۔ اس طرح کے انفیکشن&nbsp; مندرجہ ذیل ہیں: <ul><li>ایچ آئی وی:</li></ul>یہ وہ وائرس ہے جو لاحق شدہ امیونوڈیفیشینسی سنڈروم کا سبب بن سکتا ہے ، جسے ایڈز بھی کہا جاتا ہے۔ تحقیق سے ثابت ہوتا ہے کہ ایڈز این ایچ ایل کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے ۔ ایسی سرگرمیاں جیسے نس کے ذریعے منشیات کا استعمال یا ایک سے زیادہ&nbsp; افرادکے ساتھ غیر محفوظ جنسی&nbsp; عمل سے گریز کرنے سے، ہم انفیکشن کے خطرے کو محدود کر سکتے ہیں اور اس کے نتیجے میں&nbsp; این ایچ ایل سے بھی محفوظ رہ سکتے ہیں۔ <ul><li>&nbsp; ایچ ٹی ایل وی -1:</li></ul>ایک اور انفیکشن جس سے بچنا ضروری ہوتا ہے، وہ ہے انسانی ٹی سیل لیمفوٹروپک وائرس (ایچ ٹی ایل وی -1) ۔ یہ وائرس جاپانی اور کیریبین آبادیوں میں عام ہے۔<div> </div>

محققین فی الحا نان ہوجکنز لمفوما کے لئے متعدد علاج کے مجموعے کی جانچ کر رہے ہیں۔ متعدد امیونوتھراپی ادویات مختلف قسم کے لمفوما کے لئے طبی ٹرائلز سے گزر رہی ہیں۔ ایک ابتدائی مرحلے کے طبی ٹرائل میں موسونیٹوزوماب (موسون) کا جائزہ لینے سے، تقریبا 50فیصد مریضوں میں انڈولنٹ بی سیل نان ہوجکنز لمفوما کے ساتھ، طویل عرصے سے&nbsp; رہنے والی بیماری کی شدت میں کمی آجاتی ہے۔ جبکہ جارحانہ بی سیل نان ہوجکنز لمفوما والے20فیصد لوگوں کے علاج کے بعد،ان کی علامات میں کمی آجاتی ہے۔

اہم نکات

<ol><li>&nbsp;نان ہوجکنز لمفوما ایک قسم کی مہلک بیماری ہے ،جو آپ کے لمفیٹک نظام میں نشوونما پاتی ہے،یہ آپ کے جسم کے مدافعتی نظام کا ایک اہم حصہ ہے۔</li><li>&nbsp;نان ہوجکنز لمفوما (این ایچ ایل)کو عالمی سطح پر، سب سے زیادہ عام ہیمیٹولوجیکل (خون سے متعلق) مہلک بیماری سمجھا جاتا ہے۔</li><li>سب سے زیادہ عام اقسام انڈولینٹ فولیکولر لمفوما (ایف ایل) اور جارحانہ پھیلنے والے بڑے بی سیل لمفوما (ڈی ایل بی سی ایل) ہیں۔</li><li>گلوبوکن کی طرف سے پیش کردہ تازہ ترین رپورٹ کے مطابق، سال 2018 میں دنیا بھر میں این ایچ ایل کے ایک اندازے کے مطابق 509،600 نئے کیسز رپورٹ ہوئے تھے ، جو عالمی کینسر کی تشخیص کا 2.8فیصد پر مشتمل تھا۔</li><li>این ایچ ایل کا دنیا بھر میں خطرہ مردوں میں 6.7 اور خواتین میں 4.7 ہے۔</li><li>2018 میں این ایچ ایل کی وجہ سے عالمی سطح پر 248،700 اموات ریکارڈ کی گئیں،جو کہ تمام آنکولوجیکل (کینسر سے متعلق)&nbsp;اموات کا 2.6 فیصد تھا۔</li><li>اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے ،کہ این ایچ ایل کی وجہ سے مردوں میں موت کا خطرہ 0.33 فیصد ہے، جبکہ خواتین کے لیے خطرہ 0.21فیصد ہے۔</li><li>کراچی کینسر رجسٹری نے 2002 میں مردوں اور عورتوں میں بالترتیب 8.4 / 100،000 اور 6.5 / 100،000 میں این ایچ ایل کے سالانہ واقعات میں بتدریج اضا فہ&nbsp; رپورٹ کیا، جو 1995 کی شرح سے تقریبا دوگنا زیادہ ہے۔</li><li>ڈی ایل بی سی ایل اور اے ایل سی ایل، پاکستانی بالغوں میں سب سے زیادہ عام بی اور ٹی سیل این ایچ ایل تشخیص کے طور پر موجود ہیں۔</li><li>این ایچ ایل کو بنیادی طور پر 30 سے زیادہ اقسام میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے، جس میں شامل لیمفوسائٹ کی قسم یعنی بی لیمفوسائٹس (بی خلیات) یا ٹی لیمفوسائٹس (ٹی خلیات) ہیں۔</li><li>جارحانہ لمفومس بغیر تکلیف والی حالتوں کے مقابلے میں نسبتاً زیادہ تیزی سے بڑھتے ہیں، اور جارحانہ لمفومس کے مریضوں میں بھی علامات بہت جلد پیدا ہو جاتی ہیں، جس سے علاج شروع کرنے کی فوری ضرورت ہوتی ہے۔</li><li>انڈولینٹ لمفومس جارحانہ قسم کے مقابلے میں نسبتاً آہستہ نشوونما کرتے ہیں۔ حقیقت میں ، وہ ابتدائی مراحل میں بھی واضح علامات کا سبب نہیں بنتے ہیں۔&nbsp;</li><li>برکٹ&nbsp; لمفوما خصوصی ذکر کا مستحق ہے، کیونکہ اسے&nbsp; لمفوما کی سب سے زیادہ جارحانہ قسم سمجھا جاتا ہے اور تمام کینسروں میں سب سے&nbsp;تیزی سے بڑھتا ہے۔</li><li>اس میں شامل خلیات کے مطابق، لیمفومس کو دوبارہ بی سیل یا ٹی سیل ہونے کی بنیاد پر درجہ بندی کیا جاسکتا ہے۔</li><li>تقریبا 90فیصد نان ہوجکنز لمفوما کی تشخیص آپ کے بی خلیوں میں ہوتی ہے۔</li><li>ٹی سیل لمفوما تمام تشخیص شدہ کیسوں میں سے تقریباً 10فیصد کے لیے ذمہ دار ہے۔ اسے مزید کٹنیئس ٹی سیل&nbsp; لمفوما میں تقسیم کیا گیا ہے، جس میں مائکوسس فنگوائڈز اور دیگر پیریفیرل ٹی سیل لیمفومس۔</li><li>پہلے مرحلے سے مراد وہ ٹیومر ہے، جس میں بغیر نوڈل کی شمولیت کے&nbsp; ایک واحد لمف نوڈ کا حصہ یا ایک اضافی لمفیٹک سائٹ ( اسٹیج آئی ای) شامل ہوتی ہے۔</li><li>دوسرے مرحلے کی تعریف آپ کے ڈایافرام کے ایک ہی طرف دو ،یا دو سے زیادہ لمف نوڈ کے حصوں کی شمولیت کے طور پر کی گئی ہے۔</li><li>تیسرا مرحلہ اس وقت ہوتاہے، جب ڈایافرام کے دونوں طرف لمف نوڈز کی شمولیت ہوتی ہے۔</li><li>چوتھا مرحلہ متعدد اضافی لیمفیٹک اعضاء کی وسیع متاثر ہونا ہے۔</li><li>آثاراور علامات میں پیٹ میں درد، سستی اور رات کو پسینہ شامل ہوسکتے ہیں۔</li><li>نان&nbsp; &nbsp;ہوجکنز لمفوما آپ کے ڈی این اے میں ایک خاص قسم کے سفید خون کے خلیے میں تبدیلی (یا تغیر) کی وجہ سے ہوتا ہے، جسے لیمفوسائٹس کہا جاتا ہے۔</li><li>فی الحال، این ایچ ایل کے لئے کوئی&nbsp; تجویز کردہ اسکریننگ گائیڈ لائن نہیں ہے۔ تاہم، ابتدائی طور پر لمفوما کی تشخیص کے لئے سب سے زیادہ مناسب طریقہ ممکنہ آثاراور علامات کی باقاعدہ نگرانی کرنا ہے۔</li><li>تشخیصی طریقوں میں بایوپسی اور ان پر لیبارٹری ٹیسٹ شامل ہیں۔</li><li>علاج کے طریقوں میں کیموتھراپی، ریڈیو تھراپی، اسٹیرائڈز اور مونوکلونل اینٹی باڈیز شامل ہیں۔</li><li>پیچیدگیوں میں بانجھ پن اور دوسرا کینسر ہونے کا خطرہ شامل ہے۔</li><li>اگرچہ ایسی کوئی ہدایات نہیں ہیں، جو آپ میں این ایچ ایل کو روکنے میں مدد&nbsp; دے سکتی ہیں۔مطالعے سے ثابت ہوتا ہے کہ ایسےانفیکشن موجود ہیں، جو بیماری کے ساتھ مضبوطی سے منسلک ہیں۔ اس طرح ان بیماریوں کے بچاؤ&nbsp; سے، آپ کو این ایچ ایل سے بچنے میں مدد مل سکتی ہے۔</li></ol><div> </div>

Non-Hodgkin's Lymphoma. Mayo Clinic.

Can non-hodgkin lymphoma be prevented? American Cancer Society.

Advances in lymphoma research. National Cancer Institute.

Thandra KC, Barsouk A, Saginala K, Padala SA, Barsouk A, Rawla P. Epidemiology of Non-Hodgkin's Lymphoma. Med Sci (Basel). 2021;9(1):5. Published 2021 Jan 30. doi:10.3390/medsci9010005

Pervez S. Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) in Pakistan. Int J Mol Cell Med. 2012;1(1):62-63.

Types of non-hodgkin lymphoma: Common, rare and more. Cancer Treatment Centers of America.

Non-Hodgkin lymphoma stages. American Cancer Society.

Tests for Non-Hodgkin Lymphoma. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html. Accessed November 6, 2022.