بیضہ دانیوں کا کینسر

حمزہ خٖضر

جائزہ

بیضہ دانی کے کینسر کی صورت میں عورتوں کے تولیدی نظام&nbsp; میں خلیات کی خلاف معمول افزائش شروع ہوجاتی ہے ۔خلیات کی یہ خلاف معمول افزائش صِرف بیضہ دانیوں تک محدود نہیں رہتی بلکہ یہ تولیدی نظام کے دوسرے حِصّوں میں یا ان حِصّوں سے بھی شروع ہوسکتا ہے۔<a href="#accordion">[11]</a>

کینسر اس وقت ہوتا ہے جب خلیات کی نشوونما اور افزائش خلاف معمول طریقے سے ہونا شروع ہوجاتی ہے۔ بیضہ دانی کے کینسر کی صورت میں عورتوں کے تولیدی نظام&nbsp; میں خلیات کی خلاف معمول افزائش شروع ہوجاتی ہے۔خلیات کی یہ خلاف معمول افزائش صِرف بیضہ دانیوں تک محدود نہیں رہتی بلکہ یہ تولیدی نظام کے دوسرے حِصّوں میں یا ان حِصّوں سے بھی شروع ہوسکتا ہے جن میں نَل پیڑو کی جِھّلی بھی شامل ہیں.<a href="#accordion">[8]</a> 
&nbsp;

بیضہ دانیوں کا کینسرعورتوں میں کینسر سے متعلق اموات کی پانچویں بڑی وجہ ہے۔ اس کے علاوہ،78 میں سے1عورت کو اپنی زندگی کےدوران بچّہ دانی کے کینسر میں مبتلا ہونے کا خطرہ ہوتا ہے، اوربچّہ دانی&nbsp; کے کینسر کی وجہ سے موت کے امکانات108میں سے1کے لگ بھگ ہوتے ہیں۔ زیادہ تر مریض عورتیں خاص طور پر63سال یا اس سے زائد عمروالی عورتیں ہوتی ہیں۔<a href="#accordion">[8]</a>

بیضہ دانیوں کے&nbsp; کینسر کے بارے میں معلوم ہے ، گائنی کے کینسر کی نسبت اس کی شرح اموات بہت زیادہ ہے۔<a href="#accordion">[4]</a> اس بلند شرح اموات کی بنیادی وجہ میں زیادہ لاگت اور مریض کی دیکھ بھال اور بہتری کے لئے وسیع علاج کی ضروریات شامل ہیں۔ کئی تحقیقی مضامین کےمطابق، پاکستان میں،بیضہ دانیوں&nbsp; کا کینسرعمر50سے59سال کی عمر والی عورتوں میں سب سے زیادہ پایا جاتا ہے۔ کراچی میں100,000عورتوں&nbsp; میں سے10عورتوں کو بیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسر کی تشخیص ہوتی ہے جبکہ لاہور میں یہ کینسر کی چوتھی عام قِسم ہے۔<a href="#accordion">[19]</a> 
&nbsp;

بیضہ دانیوں کےکینسر کی کئی اقسام ہیں جن میں اپکلا قِسم کا کینسر سب سے زیادہ عام ہے۔ جراثیمی خلیات کے ٹیومراوراِسٹرومل ٹیومربیضہ دانیوں کے کینسرکی نایاب اقسام ہیں۔یہ&nbsp; اقسام ان خلیات پر مبنی ہیں جن سے کینسر پیدا ہوتا ہے۔<a href="#accordion">[20]</a> اِن میں درج ذیل شامل ہیں: 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">اپکلا بیضہ دانیوں کا کینسر&nbsp;</h5>

یہ بیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسر کی سب سے عام قِسم ہے۔ اس میں نَلوں&nbsp; کے کینسر اور پیڑو کی جِھلّی کے&nbsp; کینسر شامل ہیں۔اپکلا کے عضلات ایک قِسم کی تہہ ہوتے ہیں جو جسم کے تمام اعضاء کو ڈھانپتے ہیں.<a href="#accordion">[16]</a> اس قسم کا کینسرنَلوں یاپیڑو کی جِھلّی میں پیدا ہو سکتا ہے۔ پیڑو کی جِھلّی ہموار بافتوں کی ایک جِھلّی ہے جو پیٹ کے اعضاءکو ڈھک دینے والی تہہ ہوتی ہے۔ پیڑو کی جِھلّی کےکینسر کو مزید4 قِسموں&nbsp; میں تقسیم کیا گیا ہے،جن میں سے تین ہائی گریڈ&nbsp; کےسیرس بیضہ دانیوں کے کینسر ہیں(HGSOC)۔ اِن اقسام میں درج ذیل شامل ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>بچّہ دانی کے استر کا کینسر:&nbsp;یہ گلٹی اور ٹھوس صورت میں یا مکمل طور پر ٹھوس صورت میں پایا جاتا ہےجس کا قطر 10 سے 20 سینٹی میٹر تک ہوسکتا ہے۔ بچّہ دانی کی دو تہیں ہوتی ہیں یعنیmyometrium اورendometrium۔کینسر اینڈومیٹریئم میں پیدا ہوتا ہے۔ اینڈومیٹریئم بچّہ دانی کی اندرونی تہہ بناتا ہے۔خلاف&nbsp;معمول خلیات&nbsp;کی نشوونما غدود کے خلیات&nbsp; میں ہوتی ہے۔</li>
	<li>کم گریڈ کا بیضہ دانیوں کا کینسر(LGSOC):&nbsp;LGSOCکم عمرعورتوں&nbsp; میں زیادہ پایا جاتا ہے۔ اس قسم کا کینسرسائٹوٹوک سِک کیموتھراپی کے خلاف مزاحم ہوتا ہے۔<a href="#accordion">[7]</a> یہی وجہ ہے کہ علاج کا طریقہ ہائی گریڈ&nbsp; کے سیرس بیضہ دانیوں کےکینسر کےعلاج سے ملتا جلتا ہے۔</li>
	<li>لعاب دار کینسر:&nbsp;یہ لعاب نما رطوبات&nbsp;پیدا کرنے والےاعضاء میں ہوتا ہے۔ ابتدائی طور پر، لعاب دار رطوبت میں صرف خلاف&nbsp;معمول بناوٹ والے&nbsp;خلیات تیرتے ہیں لیکن یہ لعاب نما رطوبات&nbsp;ٹیومر کا حصہ بن جاتی ہیں۔ یہ کسی بھی عضو میں ہوسکتا ہے لیکن چھاتی کے کینسر میں سب سے زیادہ پایا جاتا ہے۔اگرچہ یہ&nbsp;بیضہ دانیوں&nbsp;میں شاذونادر ہی ہوتا ہے، لیکن اس کا علاج بہت مؤثر ہےاوراس میں&nbsp;زندہ بچ جانے کی بلند شرح یعنی96% ہے۔<a href="#accordion">[12]</a></li>
	<li>بیضہ دانیوں کے صاف خلیات کا سرطان(OCCC):OCCC ایشیائی باشندوں میں بہت عام ہے اور تمام اپکلا بیضہ دانیوں کےکینسرزمیں سے تقریباً 5% پر مشتمل ہے.<a href="#accordion">[1]</a>۔یہ کینسر سِس پلٹین پر مبنی کیموتھراپی کےخلاف بہت زیادہ&nbsp; مزاحم ہوتا ہے.<a href="#accordion">[18]</a> 
	&nbsp;</li>
</ul>

<h5 dir="rtl">جراثیمی خلیات کا ٹیومر</h5>

جراثیمی خلیات کا&nbsp; ٹیومر بیضہ دانیوں کے انڈوں یا جراثیمی خلیات میں خلاف معمول بناوٹ اور تعداد کے ساتھ ایک مہلک ٹیومر&nbsp; بنتا ہے۔ یہ اسی طرح کے کینسر کی مختلف اقسام کے لئے صرف ایک عمومی اصطلاح ہے جس کی سب سے عام ذیلی قسم dysgerminoma ہے.<a href="#accordion">[13]</a> 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">اِسٹروما خلیات کا ٹیومر&nbsp;</h5>

اس قسم کا کینسر بیضہ دانی کی بناوٹ کےمربوط بافتوں کےخلیات میں نشوونما پاتا ہے۔ یہ بیضہ دانیوں کے کینسرز کی کل تعداد کا صِرف1%ہوتےہیں اور50 سال سے زیادہ عمر کیعورتوں&nbsp; میں زیادہ پائے جاتے ہیں۔<a href="#accordion">[15]</a> اس قسم کے ٹیومر زکاعلاج تمام مراحل میں سرجری سےکیا جاتا ہے۔ سرجری سے نکالنے کے بعد بھی ، ان کینسرزکے دوبارہ ہونے کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔<a href="#accordion">[22]</a> 
&nbsp;

علامات

ممکن ہے کہ بیضہ دانیوں کے کینسر کی علامات اس کے ابتدائی مراحل میں ظاہر نہ ہوں۔ یہی وجہ ہے کہ اس پراکثر اوقات&nbsp; کسی کا دھیان نہیں جاتا۔اکثر صورتوں میں&nbsp; اس کی تشخیص یا تو دوسری بیماریوں کےطور پر کی جاتی ہے یا جب مسئلہ شدید ہو جاتا ہے۔ بیضہ دانیوں کے کینسر کی عام علامات درج ذیل ہیں:

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">تھکاوٹ محسوس ہونا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">بار بار پیشاب آنا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">وزن میں کمی</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">بھوک میں کمی</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">اپھارہ ہونا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">پیٹ کی سُوجن</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">کمر میں&nbsp; درد</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">قبض ہونا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">بے قاعدہ&nbsp; &nbsp;ماہواری</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">عمر کے لحاظ سے ماہواری بند ہوجانے کے بعد فُرج&nbsp; سے خون بہنا 
	&nbsp;</li>
</ul>

اسباب

بیضہ دانیوں کےکینسرکی بنیادی وجہ یا جو آپ کےخلیات کی تعداد کا خلاف معمول طور پر بڑھنے کے محرکات،برسوں کی تحقیق کے باوجود اب تک معلوم نہیں&nbsp; ہوسکے۔ تاہم، ہم بیماری کا طریقہ کار جانتے ہیں۔&nbsp; عام طور پر بیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسرکی شروعات نَلوں سے ہوتی ہے۔

بیضہ دانیوں کے کینسر ہونے کی وجوہات کومکمل طور پرسمجھنے کے لئے، ہمیں میٹااِسٹےسِس کے بارے جاننا ہوگا۔ یہ ایک اصطلاح ہے جو ٹیومرز اور کینسرز کے لئےاستعمال کی جاتی ہےجو کینسر کے خلیات کی خلاف معمول نشوونما اوران کی افزائش کو بیان کرتی ہے جواپنی بناوٹ کی اوّلین جگہ سے علحیدہ ہوچکے ہیں۔<a href="#accordion">[17]</a> 
&nbsp;

خیال کیا جاتا ہےکہ بیضہ دانیوں کا کینسرعام طورپرایک ٹیومر کےطورپرشروع ہوتا ہے، جو &#39;بیج اور مٹی&#39; کے مفروضے پر عمل کرتے ہوئےمیٹاسٹاسائزکا ہو جاتا ہے۔اس مفروضےسےمراد ٹیومر کے خلیات کے کسی سائٹ پرمیٹاسٹاسائز ہونے کےعمل سے ہے جب مائکرو ماحولیاتی کیفیات سازگار ہوں اوریہ صِرف ایک بے ترتیب نتیجہ نہ ہو۔کینسر کےخلیات پیریٹونیل سیال کی مدد سے مختلف جگہوں پر پہنچتے ہیں۔ پیٹ کے نچلے حِصّے&nbsp; سے سانس کا دباؤ بھی ا ِن&nbsp; خلیات کے بہاؤ میں مدد کرتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ ٹیومر تولیدی نظام کے مختلف حصوں میں پیدا ہونے کے باوجود بیضہ دانیوں&nbsp; تک پہنچ جاتا ہے.<a href="#accordion">[25]</a> 
&nbsp;

کینسر کی علامات کافی مبہم ہونے کی وجہ سے صِرف علامات کی بنیاد پرمسئلہ کی نوعیت بتانا مشکل ہوتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ کینسر کی کئی اقسام کی اسکریننگ کےمخصوص طریقے ہوتے ہیں۔ بیضہ دانیوں کے کینسر کی اسکریننگ کےحوالے سے مشکلات اس لئے پیش آتی ہیں کہ اب تک اس ضمن میں اسکریننگ کےدرست طریقے تیار نہیں کئے جاسکے ہیں۔ فی الحال،بیضہ دانیوں کے کینسر کی اسکریننگ کے لئےصِرف دَو اہم ٹیسٹ دستیاب ہیں:&nbsp;

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">CA125خون کا ٹیسٹ :&nbsp;اِ س ٹیسٹ کوCA125&nbsp;ٹیومر مارکر&nbsp; بھی کہا جاتا ہے۔اِس ٹیسٹ کی خصوصیت یہ ہے کہ اس خون میں&nbsp; موجود پروٹینCA-125 کی پیمائش&nbsp; کی جاتی ہےCA-125کے پروٹین کو ٹیومرمارکر بھی سمجھا جاتا ہے۔ٹیومر مارکروہ مادّے یا کیمیکل ہوتے ہیں جو کینسر کےخلیات کے ذریعہ خون میں شامل&nbsp;ہوجاتے ہیں۔ رحم کے کینسرمیں مبتلا تقریباً80فیصدعورتوں&nbsp; کے خون میں اس پروٹین کی مقدار زیادہ ہوتی ہے۔<a href="#accordion">[14]</a></li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">تاہم،CA-125 ٹیسٹ پر مکمل&nbsp;انحصار نہیں کیا جاسکتا ۔بہت سی دیگرصورتوں میں جن میں بچّہ دانی کی بیرونی سطح پر بچّہ دانی کے استرجیسی بناوٹ کا بن جانا، بچّہ دانی کے اندر تکلیف دہ بناوٹیں ، نچلے پیٹ کا&nbsp;انفیکشن، جگرکی بیماریاں اور کینسرکی دیگر اقسام بشمول چھاتی، پھیپھڑوں اورلبلبے کا کینسر جوCA-125پروٹین پرایک ہی قِسم کا اثرڈالتے ہیں، لہٰذا، مسئلہ کی اصل کی نشان دہی کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔1%&nbsp;عام عورتوں&nbsp;کےخون میں بھیCA-125کی کی مقدارزیادہ ہوتی ہے،جس سےاسکریننگ کے لئے&nbsp;ٹیسٹ غلط ہوجاتا ہے۔ یہی وجہ ہےکہCA-125کے ٹیسٹ کو نچلے پیٹ کےالٹراساؤنڈ کے ساتھ جوڑا جاتا ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align:right">نچلے پیٹ یا فُرج کےاندرالٹرا ساؤنڈ:&nbsp;یہ ٹیسٹ، پیٹ کے&nbsp; &nbsp;الٹراساؤنڈ کی نسبت بہتر طور پربیضہ دانیوں&nbsp;کا قریبی معائنہ فراہم&nbsp; کرتا ہے۔اِس ٹیسٹ کے لئے فُرج میں ایک پروب داخل کی جاتی ہے ۔اِس جانچ سے بیضہ دانی میں موجود کسی بھی مادّے&nbsp; کو تلاش کرنے میں مدد&nbsp;ملتی ہے لیکن ہمیں یہ معلوم نہیں ہوتا کہ یہ مادّے خوابیدہ ہیں یا کینسر والے ہیں.<a href="#accordion">[9]</a> 
	&nbsp;</li>
</ul>

تشخیص

شروع میں آپ کا ڈاکٹر آپ کی طبّی تاریخ اوربعض ممکنہ خطرے کے عوامل کے بارے میں پوچھے گا،جو آپ پر لاگو ہو سکتے ہیں۔ اس کے بعد، آپ سےآپ کی علامات،ان کی شِدّت اور اِن کی مُدّت کےبارے میں پوچھا جائے گا۔

آپ کی کیفیت کو اسکین کرنےاورخون کے ٹیسٹ کےبعد،اگر ڈاکٹروں کوبچّہ دانیوں کے کینسر کےامکان کا شبہ ہوتو درج ذیل مزید ٹیسٹ ، مکمل تشخیص کے لئے کئےجاتے ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>نچلے پیٹ کا معائنہ:&nbsp;آپ کی معالج آپ کی فُرج میں دستانے دار انگلیاں داخل کرے گیا وراسکے ساتھ ہی آپ کے پیٹ کو دبائیں گی۔ یہ عمل آپ کے&nbsp;نچلے پیٹ کے&nbsp;اعضاء کو محسوس کرنے کے لئے&nbsp;کیا جاتا ہے خاص طور پر، بیضہ دانی کی بڑھی ہوئی جسامت&nbsp; یا پیٹ میں&nbsp; موجود سیال کی علامات&nbsp; کو جانچنے کےلئے کیا جاتا ہے(ascites)۔</li>
	<li>سی ٹی اِسکین:سی ٹی اِسکین&nbsp;ایکس رے پر مبنی جسم کی کراس سیکشن کے لحاظ سےعکس بندی پر مبنی ہوتا ہے ۔اس کے ذریعے جسم کے دیگر حِصّوں تک کینسرکے پھیلاؤ کے بارے میں معلوم ہوجاتا ہے۔ بیضہ دانیوں کےٹیومرکی بائیوپسی کے للئے،سی ٹی اسکین کا استعمال نہیں کیا جاتا، لیکن اگر ٹیومر کےمیٹااِسٹےسِس کا شبہ ہو تو سی ٹی گائیڈڈ سوئی کی بائیوپسی کی جا سکتی ہے۔ اِس بات کا پتہ لگانے کے لئے&nbsp; ریڈیولوجسٹ،سوئی کو مشتبہ مادّے کی جانب منتقل کرتا ہے۔ اور بائیوپسی کی سوئی کے ذریعے متعلقہ ٹشو کا ایک چھوٹا سا ٹکڑا مزید جانچ کے لئے حاصل&nbsp; کیا جاتا ہے۔<a href="#accordion">[23]</a> 
	&nbsp;</li>
</ul>

<h5 dir="rtl">مراحل</h5>

اسٹیجنگ میں کینسرکی حالت کومتعین کرنے کا عمل شامل ہوتا ہے۔ اس میں یہ مشاہدہ کرنا شامل ہے کہ آیا کینسر کی مقدارمیں اضافہ ہوا ہے،یا یہ جسم کے دوسرے حِصّوں کو متاثر کر رہا ہے اورآیا کینسر میٹاسٹائز ہوگیا ہے۔

بیضہ دانیوں کےکینسرکے کل چار مراحل ہوتےہیں، جس کا پہلا مرحلہ اس بات کی نشان دہی کرتا ہے کہ یہ بیماری اپنے ابتدائی مراحل میں ہےاور آخری مرحلہ کینسر کی چاروں صورتوں میں سےسب سےزیادہ&nbsp; شدید صورت ہے۔ 
&nbsp;

پہلا مرحلہ: پہلے مرحلے کے کینسرسےمراد بیماری کی ابتدائی کیفیت ہے۔ صرف 15%عورتوں میں اس کی تشخیص ہوتی ہے(Bethesda)۔ تاہم، اس مرحلے کی پیچیدگی کو مزید آسان بنانے کے لئے اس کے مزید ذیلی گروپس&nbsp; بنائے گئے ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ 1A:&nbsp;ٹیومر صِرف ایک بیضہ دانی میں ہوتا ہے ۔</li>
	<li>مرحلہ 1B:&nbsp;کینسر دونوں بیضہ دانیوں میں موجود ہے۔</li>
	<li>مرحلہ 1C:&nbsp; دونوں بیضہ دانیوں میں ٹیومر موجود ہے. اورٹیومر یا کینسرسرجری کےدوران نچلے پیٹ سےباہرکی جانب نکل گیا ہے ۔بیضہ دانیاں پھٹ گئی ہیں&nbsp; یا سیال سے بھرا ٹیومر پھٹ گیا ہے جس کی وجہ سے کینسر کےخلیات جسم کے دوسرےحِصّوں تک&nbsp;پھیل گئے ہیں۔پیٹ کےنچلے حِصّے اور اس کے سیال میں پائے جانے والے کینسر کے خلیات۔</li>
</ul>

بیضہ دانیوں کےکینسرکے پہلے مرحلے میں بقا کی شرح90%سےزیادہ ہےجن میں تشخیص شدہ خواتین,تشخیص کےبعد کم ازکم5 سال سےزیادہ زندہ رہتی ہیں۔ اگر مریض کی عمر65 سال سےکم ہو تو زندہ رہنے کےامکانات بہت زیادہ بڑھ جاتے ہیں۔ 
&nbsp;

دوسرا مرحلہ :اس مرحلے میں کینسر دونوں بیضہ دانیوں&nbsp; میں موجودہوتا&nbsp; ہے اور نچلے پیٹ کےارد گرد جسم کےدیگرحصوں تک پھیل گیا ہوتا ہے۔بیضہ دانیوں کے&nbsp; کینسر کے دوسرے مرحلے کےدَوران ،اس کی تشخیص ہونا عام نہیں ہے ۔ اور یہ کل کیسزکا صِرف19% بنتا ہے(Bethesda)۔ اس مرحلےکومزید تین ذیلی گروپس میں تقسیم کیا گیا ہے:

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ 2A&nbsp;:اس مرحلے کے دوران کینسر بچّہ دانی یانَلوں&nbsp;میں پھیل جاتا ہے۔</li>
	<li>مرحلہ 2B :&nbsp;کینسرنچلے پیٹ سےدوسرے حِصّوں تک پھیل گیا ہے۔</li>
	<li>مرحلہ 2C : کینسر نَلوں&nbsp;یا بیضہ دانی میں پھیل چکا ہےاوراس کےخلیات&nbsp;بھی بیضہ دانی کی سطح سے باہر&nbsp;نچلے پیٹ کے سیّال&nbsp; یا نچلے پیٹ کےخانےمیں پائےجاتے ہیں۔</li>
</ul>

دوسرے مرحلے میں کینسر سے بقا کی شرح تقریباً 70% ہے جسےنسبتاً بلند&nbsp; شرح سمجھا جاتا ہے۔ 
&nbsp;

تیسرا مرحلہ: اس مرحلے میں کینسر صرف بیضہ دانیوں،نَلوں یا بچّہ دانی تک ہی محدود نہیں رہتا بلکہ خیال کیا جاتا ہےکہ کینسرکمر کےدوسرے حصوں تک پھیل گیا ہے جس میں پیٹ کےعلاقوں اورقریبی لِمف نوڈزشامل ہیں۔ جگرکی سطح پر پھیلنے والے کینسر کو بھی تیسرے مرحلے میں شمار کیا جاتا ہے۔اس کے&nbsp; ذیلی زمرے یہ ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>مرحلہ 3A&nbsp;: کینسر پیریٹونیم کی سطح پر پھیل گیا ہےجو پیٹ کے زیادہ تراعضاء بشمول چھوٹی آنتوں کوڈھانپتا&nbsp;ہے۔</li>
	<li>مرحلہ 3B :&nbsp;پیریٹونیم میں پھیلنے والا کینسر2 سینٹی میٹر یا اس سے چھوٹا&nbsp;ہوتا ہے۔</li>
	<li>مرحلہ 3C : پیریٹونیم کاکینسر2 سینٹی میٹر سےبڑا ہوتا ہے اور یہ آس پاس کے لِمف نوڈز تک بھی پھیل سکتا ہے۔</li>
</ul>

اس معاملے میں زندہ بچ جانےکی شرح صرف39% ہےجس میں بہت کم عورتیں&nbsp; تشخیص کےبعد صِرف5 سال تک زندہ رہتی ہیں۔ 
&nbsp;

چوتھا مرحلہ:&nbsp; یہ کینسر کا انتہائی آخری مرحلہ سمجھا جاتا ہے جہاں ٹیومر زیادہ پھیل چکا ہے اور پھیپھڑوں جیسے دور دراز اعضاء تک بھی پہنچ گیا ہے ۔ پھیپھڑوں کے ارد گرد سیال میں کینسر کے خلیات کو تلاش کرنا بہت عام ہے۔ بعض صورتوں میں،کینسر صرف لِمف نوڈز میں پھیلتا ہےجو بہ یک وقت بافتوں اور متعدد اعضاء کو متاثر کرتے ہیں۔ یہ عام طور پر دماغ، جِلد اور پھیپھڑوں کو متاثر کرتا ہے۔

بیضہ دانیوں کے چوتھے مرحلے میں کینسر سے بقا کی بہت کم&nbsp; شرح تقریباً سے بھی17% کم ہوتی&nbsp; ہے۔ 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">گریڈنگ</h5>

گریڈنگ کینسر کےخلیات کا عام خلیات سے موازنہ کرنے کا عمل ہے، بیماری کو بہتر طور پر سمجھنے میں مدد کے لیےمماثلت اوراس کے پھیلاؤ کے لحاظ سے ممکنہ اندازاور اس کے پھیلنے کی رفتار کا تعین کرنا شامل ہے۔ جب کہ عام طور پر کینسرکو بلند یا کم خطرے&nbsp; کے درجے میں شمار کیا جاتا ہے لیکن اسے3 درجات میں مناسب طور پر تقسیم کیا جاتاہےجو درج ذیل ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>گریڈ 1&nbsp;:&nbsp;اس کا مطلب یہ ہے کہ کینسر کے خلیات کی&nbsp;بہت اچھی تقسیم ہوچکی ہے یعنی&nbsp;وہ عام خلیات سے بہت ملتے جلتے ہیں اوران میں زیادہ نہ بڑھنے اور بہت آہستہ پھیلنے کا رجحان ہوتا ہے۔</li>
	<li>گریڈ 2&nbsp;:&nbsp;اس کے معنیٰ یہ ہیں کہ خلیات کی تقسیم معتدل ہے جب کہ گریڈ 3 میں خلیات کی تقسیم بہت کم یا بالکل نہیں ہوتی اور یہ نارمل خلیات سے مماثلت نہیں رکھتے ۔ اِس قِسم کے خلیات کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ تیزی سے بڑھتے اور پھیلتے ہیں 
	&nbsp;</li>
</ul>

علاج

اِسٹیجنگ اور سائٹوریڈکشن (ڈی بلکنگ) سرجری کے ذریعے بہترین طریقے سے کیا جاتا ہے۔ یہ ایک بنیادی علاج سمجھا جاتا ہے کیوں کہ بیضہ دانیوں کے کینسر کی بہت سی اقسام کیموتھراپی سے ٹھیک نہیں ہوتیں۔ سرجری جس میں سیلپی لِنگو-اُوفوریکٹومی شامل ہے لیکن بچّہ دانی&nbsp; کو بچایا جاتا ہے اور اطراف کی&nbsp; بیضہ دانیاں کی جاتی ہیں اوریہ&nbsp; ابتدائی مرحلے کے اپیتھیلیل بیضہ دانیوں کے&nbsp; کینسر،جراثیمی خلیات کے ٹیومریا اِسٹرومل ٹیومر والی خواتین میں ممکن ہے، جس سےانہیں زندگی کےبعد کےمراحل میں حاملہ ہونے کا موقع ملتا ہے۔

دوسرے مرحلے یا بیماری کے بعد کے کسی بھی مرحلےکےمعاملات میں،کینسر کے معمول کےمعاملات میں پوسٹ سرجیکل معاون کیموتھراپی کا مشورہ دیا جاتا ہے لیکن یہ بیضہ دانیوں کے کینسر کے لئےاشارہ نہیں سمجھا جا سکتا ہے۔ تاہم،intraperitoneal اورintravenous کیموتھراپی کا امتزاج بقا کی شرح کو بڑھاتا ہے اس کے مقابلے میں صرف انٹراوینس کیموتھراپی خود کی جاتی ہے۔<a href="#accordion">[6]</a> 
&nbsp;

ممکن ہے کہ بیضہ دانی کا کینسر ابتدائی مراحل میں بہت سی پیچیدگیاں پیش نہ کرے لیکن جیسے جیسے مرض بڑھتا ہے، زیادہ سے زیادہ پیچیدگیاں پیش آتی ہیں جن میں&nbsp; درج&nbsp; شامل ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>انفکشنز-&nbsp; کیموتھراپی کے ذریعے&nbsp; کینسر کے تقسیم ہونے والے خلیات کو تباہ&nbsp;کیا جاتا ہے لیکن اس دَوران بہت سے صحت مند خلیات بھی متاثر ہوجاتے ہیں۔اکثر اوقات،خون کے سفید خلیات اوران کی پیداوارکو نقصان پہنچتا ہے،جس سے متعلقہ افراد کی قوت مدافعت بہت کم ہو جاتی ہے اور وہ انفیکشن کا شکار ہو جاتے ہیں۔</li>
	<li>بانجھ پن اور عمر کےلحاظ سے ماہواری کا بند ہوجانا- بیضہ&nbsp; دانیوں کےکینسرکے شدید اوربعد کےمراحل میں،ایک وقت ایسا آسکتا ہےجب کینسر کے پھیلاؤ سےبچنے کےلئےتولیدی نظام کے بعض حصوں کونکال دیا جاتا ہے۔ اگردونوں بیضہ دانیوں کو نکال دیا جائے تو انڈے کی پختگی نہیں ہوتی اوراس وجہ سے&nbsp;متعلقہ عورت کی ماہواری بند ہوجاتی ہے۔</li>
	<li>ہرنیا- بیضہ دانیوں&nbsp;کےکینسر کی سرجری کےبعد، زیادہ تر خواتین کو ہرنیا ہونےکا خطرہ ہوتا ہے۔ ہرنیا ایک کمزورمقام&nbsp; یا پٹھوں کی دیوار میں ایک سوراخ کی جانب سے ہوتا ہے۔ یہ اعضاء یا بافتےاس راستے سےنیچے کی جانب ڈھلک&nbsp;جاتے ہیں۔</li>
	<li>گُردوں کو نقصان- Cisplatin کی وجہ سےگردہ کو نقصان پہنچتا ہے۔ کیموتھراپی سے پہلےاوربعد میںIV سیال دینےسے اس&nbsp; نقصان کوروکا جا سکتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

بعض دیگر پیچیدگیوں میں درج ذیل پیچیدگیاں شامل ہوسکتی ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>مُنہ کی جَلن</li>
	<li>اُلٹی ہونا</li>
	<li>بال جھڑ جانا&nbsp;</li>
	<li>ہاتھوں اور پیروں کی جِلد سُرخ ہوجانا اور ان پر سُوجن آجانا</li>
	<li>ہڈّیاں پتلی ہوجاتی ہیں</li>
	<li>جِلد پر چھالے ہونا 
	&nbsp;</li>
</ul>

اگرچہ بیضہ دانیوں کےکینسر کی اصل وجہ ابھی تک واضح نہیں ہوسکی&nbsp; ہے،تاہم برسوں کی تحقیق اوراعداد و شمار نےہمیں کئی ایسے پہلوؤں پر یقین کرنے پر مجبور کیا ہے جوبیضہ دانیوں&nbsp; کےکینسر کی نشوونما کے لئےبڑے خطرے کے عوامل کے طور پر کام کرتے ہیں جن میں درج شامل ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>موروثی طور پر جینز میں تبدیلیاں- بیضہ دانیوں کا کینسر جینیاتی ہو سکتا ہے۔ چھاتی کےکینسرکی طرح،BRCA1&nbsp; اور BRCA2&nbsp;جینز کی موجودگی بیضہ دانیوں کےکینسر میں مبتلا ہونے کا خطرہ بڑھاتی ہے۔تاہم،LynchسنڈروماورBRIP1، RAD51C اورRAC51D سے وابستہ جین بھی بیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسرکی نشوونما کے بڑھتے ہوئےخطرے سےوابستہ ہیں۔</li>
	<li>بڑی عمر- اگرچہ نوجوان لڑکیاں بیضہ دانیوں&nbsp;کےکینسرسے مکمل طور پرمحفوظ نہیں ہیں، لیکن ان میں اس کا پھیلاؤ بہت کم ہے۔ بیضہ دانیوں&nbsp;کا کینسر زیادہ تر بڑی عمرکی خواتین میں خاص طور پر50 سال کی عمر کےبعد دیکھا جاتا ہے۔</li>
	<li>کینسرز کی ہسٹری- جن لوگوں کو آنتوں یا چھاتی کا کینسر ہوا ہے انہیں بیضہ دانی کے کینسر کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔</li>
	<li>ریڈیوتھیراپی- ریڈیو تھیراپی کے ذریعے اپنے پچھلے کینسر کا علاج کروانے سے خلیات&nbsp;کی غیر معمولی تعداد میں تقسیم ہونے میں مدد ملتی ہے جو کینسر کا باعث ہو سکتا ہے۔</li>
	<li>مُٹاپا یا زائد وزن ہونا- خطرے کوبڑھاتا ہےاوربیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسر کی علامات&nbsp;میں شِدّت لاتا ہے۔</li>
	<li>ہارمون تبدیل کرنے کا طریقہ علاج- عمر کے لحاظ سے ماہواری بند ہوجانے کے بعد کسی بھی تکلیف اور علامات کو کنٹرول کرنے کے لئےلی جامے والی ادویات سے بیضہ دانیوں کے کینسر کے بڑھنے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔</li>
	<li>بچّہ دانی کے باہر استر جیسی بناوٹ کا پیدا ہونا- جیسا کہ نام سے ظاہر ہےاس مرں میں بچّہ دانی کی بیرونی سطح پر اس کے استرجیسی بناوٹ پیدا ہوجاتی ہے ۔&nbsp;</li>
	<li>ماہواری کی عمر - بہت چھوٹی عمر میں ماہواری اوربڑی عمر کی وجہ سے ماہواری بند ہوجانے کا مطلب یہ ہےمتعلقہ&nbsp; عورت میں انڈے بننے کا عمل زیادہ ہُوا ہے،جس کی وجہ سے خطرہ پیدا ہو رہا ہے۔</li>
	<li>کبھی حاملہ نہیں ہوئی یا مانع حمل گولیاں استعمال نہیں کیں۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">دو طرفہ سالپنگو-اوفوریکٹومی ان لوگوں کےلئے&nbsp; ایک مؤثر حفاظتی علاج ہے جنہیںBRCA جین وراثت میں ملا ہے۔ بیضہ دانیوں کا&nbsp;کینسر ہونے کا خطرہ100%سے69%تک کم ہو جاتا ہے لیکن متعلقہ عورت کوپھر بھی پیریٹونیل کارسنومیٹوسس ہونےکاخطرہ&nbsp;ہوتا&nbsp;ہے۔ اس طریقہ کار کا مقصد ماہواری کوجَلد بند کرنا ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">5 سال سےزائدعرصےتک پوسٹ مینوپازل،ہارمونل ریپلیسمنٹ تھراپی(HRT)سے پرہیز کرنا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">صحت مند رہن سہن اختیارکرنا اوراپنے جسم کودرست حالت میں رکھنا</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">طویل مدتی ہارمونل مانع حمل ادویات کا استعمال کیمو سے بچاؤ کےطریقہ کار کےطور پرکام کرتا ہے اورBRCA1کیریئرز کے لئے&nbsp; بھی کام کرتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">ARID1A جین کی تبدیلیاں 50% سے زیادہ بیضہ دانیوں کےکلیئر سیلکینسرز بہت عام ہو گئی ہیں جن کا اب تک مؤثرعلاج نہیں ہے۔ تاہم، وِسٹار انسٹی ٹیوٹ کے محققین نے دریافت کیا کہ جبARID1Aجین کا فنکشن ختم ہو جاتا ہے تو سیلولر تناؤ کے ردّعمل کے راستے میں اضافہ ہوتا ہے۔ یہ اضافہ کینسر کے خلیات کی بقا کو فروغ دیتا ہے لیکن خلیات&nbsp; ان ادویات پر&nbsp; حِسّاس ہو جاتے ہیں جو اس راستے کو روکنے کے لئے&nbsp; لی جاتی ہیں۔ یہARID1A سے تبدیل شدہ کینسر کے لیے ممکنہ علاج یا علاج کا طریقہ پیش کرتا ہے۔<a href="#accordion">[3]</a></li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">ییل کینسر سینٹر اور یونیورسٹی آف میری لینڈ کمپری ہینسو کینسر سینٹر کے سائنسدانوں نے بیواسیزوماب کے ساتھ ساتھ ixabepilone کی افادیت کا تعین کیا۔ انہوں نے کہا کہ یہ مرکب اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے اورٹیکسین یا پلاٹینم مزاحمتی بیضہ دانیوں کے کینسر کے علاج کے لئے&nbsp; ایک مؤثر امتزاج کے طور پر کام کرتا ہے جیسا کہ یہ ixabepilone دینےکےبرعکس ہے.<a href="#accordion">[21]</a></li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں&nbsp; کے کینسرکے ابتدائی مراحل میں، یہ خیال کیا جاتا تھا کہ یک طرفہ طریقہ کار جیسےاوفوریکٹومی کاعورت کی بار آوری اوربچےکی پیدائش پر کوئی اثر نہیں پڑتا ،لیکن&nbsp; حالیہ مطالعات دوسری صورت تجویز کرتے ہیں۔ اگرچہ وہ حاملہ ہونے کےامکانات اوربچے کی پیدائش کےعمل کومکمل طور پرختم نہیں کر رہے ہیں، لیکن اس کے ہونے کےامکانات بہت کم ہیں۔ یہ نتیجہ سویڈن میں کیرولنسکا انسٹی ٹیوٹ کے محققین کے ذریعہ شائع کردہ ایک بہت وسیع تجزیہ پر مبنی ہے۔ اس کا مثالی حل اب تک خواتین کے لئے اپنے انڈوں کو منجمد کرنا ہے.<a href="#accordion">[2]</a></li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">لندن کی کوئین میری یونیورسٹی کے سائنسدانوں کی جانب سے کی گئی تحقیق کے مطابق، بیضہ دانیوں کے کینسر کی روک تھام کے لئےایک نئی امید افزا&nbsp;صورت ،دَومرحلوں پر مشتمل سرجیکل طریقہ کار ہےجوخاص طور پرعمرکی وجہ سے ماہواری بند نہ ہوجانے والی عورتوں کے لئےبیضہ دانیوں کے سرطان سے بچاؤ کے لئے&nbsp; ہے۔ اس طریقے سے خواتین کی&nbsp; کم عمری میں ہی ماہواری بند نہیں ہوگی۔ اس طریقہ کار میں نَلوں&nbsp; کو ہٹانا شامل ہے جبکہ بیضہ دانی کو بہت بعد کے مرحلے میں ہٹا دیا جاتا ہے جب متعلقہ عورت کو اپنے وقت پر ماہواری بند ہونے کا تجربہ ہوتا ہے۔<a href="#accordion">[5]</a> 
	&nbsp;</li>
</ul>

اہم نکات

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں کا&nbsp;کینسرعورتوں&nbsp; میں اموات کی سب سے عام وجوہات میں سے ایک ہے۔ کراچی میں100,000خواتین میں سے10میں کسی نہ کسی قسم کےبیضہ دانیوں کےکینسر کی تشخیص ہوتی ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں کے کینسرکی تین اقسام میں شامل ہیں: اپیتھیلیل بیضہ دانیوں کے کینسر سیل، جراثیمی سیل ٹیومر اور اِسٹرومل سیل ٹیومر۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں کے کینسر کی وجہ ابھی تک معلوم نہیں ہے لیکن جن لوگوں کو کچھ وراثتی جین ہوتے ہیں، وہ بڑی عمر کے ہوتے ہیں، موٹے ہوتے ہیں، کبھی حاملہ نہیں ہوتے، ماضیمیں&nbsp; کینسر کی ہسٹری&nbsp;رکھتے ہیں اورجن کا ریڈیو تھراپی سےعلاج ہوتا ہے، ان میں بیضہ دانیوں کے کینسر کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں کے کینسرمفید خلیات کو ختم کرنے سے شروع ہونے والی بہت سی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے جو جسم کو مختلف قسم کے انفیکشن،ہرنیا اس کی نشوونما، گردے کو نقصان، منہ کے زخم اور بالوں کا گرنا وغیرہ جیسی شکایات پیدا ہو سکتی ہیں۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">بیضہ دانیوں کے کینسر کی اسکریننگ ان پہلوؤں میں سےایک ہے جس پرکافی تحقیق کیضرورت ہے۔ موجودہCA-125 اورنچلے پیٹ کےالٹراساؤنڈ اسکریننگ ٹیسٹ ہمیں ابتدائی پتہ لگانے کے لئےدرکار درست معلومات نہیں دیتے ہیں۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">علاج کے لیے زیادہ تر طریقوں میں سرجری شامل ہوتی ہے جس کے بعد oophorectomy ہوتی ہے جو کہ کینسر کے ابتدائی مراحل میں پکڑے جانے کی صورت میں یک طرفہ ہو سکتا ہے۔</li>
</ul>

[1] Aglaja De Pauw, E. N. K. V. d. V. T. P. K. V. H. D., 2021. A CLEARER VIEW ON OVARIAN CLEAR CELL CARCINOMA. International Journal of Clinical and Laboratory Medicine, p.

[2] Kenny A. Rodriguez-Wallberg, H. P. N. a. T. L., 2022. Live birth and pregnancy rates after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection in women with previous unilateral oophorectomy: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility, 117(5), pp. 992-1002.

[3] Joseph A. Zundell, T. F. J. L. N. F. T. N. A. V. K. Q. L. J. C. C.-C. A. H. S. W. R. Z., 2021. Targeting the IRE1α/XBP1 Endoplasmic Reticulum Stress Response Pathway in ARID1A-Mutant Ovarian Cancers. Cancer Research, pp. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-21-1545.

[4] Hina Manzoor, H. N. K. A. S. I. M. A. J. S. N. S. I. A. S. I. a. Y. H. K., 2017. Pattern of gynaecological malignancies in south western region of Pakistan: An overview of 12 years. Biomedical Reports, Volume 7, pp. 487-491.

[5] F Gaba, O. B. C. O. G. G. I. T. E. M. R. C. E. L. M. M., 2020. Attitudes towards risk-reducing early salpingectomy with delayed oophorectomy for ovarian cancer prevention: a cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 128(4), pp. 714-726.

[6] CHYKE A. DOUBENI, M. M. A. R. B. D. M. M. A. A. E. M. M. M., 2016. Diagnosis and Management of Ovarian Cancer. Am Fam Physician, 93(11), pp. 937-944.

[7] Anis Kaldawy 1, Y. S. ,. O. L. ,. R. A. ,. V. S. ,. S. A. N., 2016. Low-grade serous ovarian cancer: A review. Gynecol Oncol., 143(2), pp. 433-438.

[8] American Cancer Society, 2022. Key Statistics for Ovarian Cancer.

[9] American Cancer Society, n.d. Can Ovarian Cancer Be Found Early?

[10] Levine DA, Dizon DS, Yashar CM, Barakat RR, Berchuch A, Markman M, Randall ME. Handbook for Principles and Practice of Gynecologic Oncology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2015.

[11] Centers for Disease Control and Prevention, 2021. Ovarian Cancer.

[12] Healthline, 2017. Mucinous Carcinoma.

[13] Institute, N. C., 2022. Ovarian Germ Cell Tumors Treatment (PDQ®)–Patient Version.

[14] Karen J Carlson, M., 2022. Patient education: Screening for ovarian cancer (Beyond the Basics).

[15] MOFITT Cancer Center, n.d. Ovarian Stromal Tumors.

[16] National Cancer Institute , n.d. Epithelial Tissue.

[17] National Cancer Institute, n.d. metastasis.

[18] Oscar G. W. Wong, J. L. a. A. N. Y. C., 2021. Targeting DNA Damage Response Pathway in Ovarian Clear Cell Carcinoma.

[19] I. A. Malik ( National Cancer Institute, K. )., 2022. A Prospective Study of Clinico-pathological Features of Epithelial Ovarian Cancer in Pakistan. Journal Of Pakistan Medical Association, 52(4).

[20] Ovarian Cancer Research Alliance , n.d. Types of Ovarian Cancer.

[21] ScienceDaily, 2022. "New drug combination effective for patients with advanced ovarian cancer." ScienceDaily.

[22] Society, A. C., 2018. Treatment for Stromal Tumors of the Ovary, by Stage.

[23] The American Cancer Society medical and editorial content team, 2020. Tests for Ovarian Cancer.

[24] American Society of Clinical Oncology. Ovarian, Fallopian Tube, and Peritoneal Cancer. 2016

[25] Tsz-Lun Yeung, C. S. L. K.-P. Y. C. L. A. Y. S. T. C. W. a. S. C. M., 2015. Cellular and molecular processes in ovarian cancer metastasis. A Review in the Theme: Cell and Molecular Processes in Cancer Metastasis. Am J Physiol Cell Physiol., 309(7), pp. 444-456.