ریمیٹک دل کی بیماری

Online Consultation

اقراء مظہر

جائزہ

ریمیٹک دل کی بیماری (آر ایچ ڈی) اس وقت ہوتی ہے،جب ریمیٹک بخارمستقل طور پردل کےوالوز کونقصان پہنچاتا ہے.یہ عام طور پر گروپ اےاسٹریپٹوکوکس بیکٹیریا کی وجہ سے(اسٹریپ تھروٹ انفیکشن) گلےکی سوزش سے شروع ہوتا ہے،جس کےنتیجے میں بالآخر دل کےوالوکو نقصان پہنچانے والا ریمیٹک بخار ہوتا ہے

بار بارہونے والےاسٹریپ تھروٹ انفیکشن کی وجہ سےبعض لوگوں کا مدافعتی نظام، جسمانی ٹشو،جیسے دل کے والوز پرحملہ کرسکتا ہے،جس سےسوزش اور نقصان ہوتا ہے۔ اس حالت کوریمیٹک بخار کہا جاتا ہے۔ لہذا،ریمیٹک بخار،دل کے والو کی سوزش اورریمیٹک دل کی بیماری کا باعث بنتا ہے۔

<div>&nbsp;</div>

اسٹریپٹوکوکس پیوجینز (گروپ اے اسٹریپٹوکوکس)،ایک انتہائی متعدی بیکٹیریا ہےجو ریمیٹک دل کی بیماری کا سبب بنتا ہے،جس کا آغازگلے کی سوزش&nbsp; سے ہوتا ہے۔ دنیا بھر میں40 ملین افراد ریومیٹک دل کی بیماری (آرایچ ڈی) سے متاثر ہوتے ہیں،&nbsp; یہ دل کے والو کی ایک دائمی بیماری ہے، جو بنیادی طور پر کم آمدنی والے یا ترقی پذیر ممالک میں رہنے والے نوجوانوں اور بچوں کو متاثر کرتی ہے۔<a href="#accordion">[1]</a> اسٹریپ تھروٹ انفیکشن کی اکثریت بچوں میں ہوتی ہے۔&nbsp;

1990 سے2019 تک ،ممالک اور خطوں میں آرایچ ڈی کی وجہ سے ہونے والی اموات اور ڈی اے ایل وائی میں نمایاں کمی دیکھی گئی۔ تاہم، عالمی سطح پرآرایچ ڈی کا بوجھ ایک اہم مسئلہ بنا ہوا ہے.<a href="#accordion">[2]</a>

<div>&nbsp;</div>

ریمیٹک بخار کی وجہ سے ہونے والی سوزش،ممکنہ طور پر دل کےہرجزو کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔ اس میں والوز،اینڈوکارڈیم، اندرونی استر،اوردل کی بیرونی تہہ(پیریکارڈیم) شامل ہو سکتی ہیں۔ 
&nbsp;

ریمیٹک بخار سے متعلق دل کے مسائل مندرجہ ذیل ہوسکتےہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>پیریکارڈائٹس</li>
	<li>&nbsp;والوولر دل کی بیماری</li>
	<li>&nbsp;ہارٹ بلاک</li>
	<li>&nbsp;اینڈو کارڈائٹس</li>
</ul>

دل کےوالوز اکثر ریمیٹک بخار سے متاثر ہوتے ہیں۔ ریمیٹک بخار کےحملے کے بعد والوولرکو کئی سالوں تک نقصان جاری رہ سکتا ہے۔ 
&nbsp;

ریمیٹک بخار کسی بھی دل کے والو کو نقصان پہنچا سکتا ہے، لیکن یہ اکثر مائٹرل والوکومتاثر کرتا ہے، جو بائیں ایٹریم اور وینٹریکل کےدرمیان واقع ہوتی ہے۔چوٹ کے نتیجےمیں کارڈیک والو ریگرگیٹیشن، پٹھوں کو نقصان، یا والو سٹیناسس ہو سکتا ہے۔

<ul dir="rtl">
	<li>والو تنگ ہو جاتا ہے، جس سےوالو سٹیناسس ہوتا ہے،جو خون کےبہاؤ کومحدود کرتا ہے۔</li>
	<li>والو کےذریعےخون پیچھے کی طرف&nbsp;رستا ہے،جسے والو ریگرگیٹیشن بھی کہا جاتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
</ul>

ریمیٹک بخار کی سوزش کی علامات دل کے پٹھوں کونقصان پہنچا سکتی ہیں۔ اس نقصان سےدل میں مؤثر طریقے سےخون پمپ کرنا مشکل ہوسکتا ہے۔کچھ عرصے بعد،والو کے مسائل کے نتیجےمیں دل کی ناکامی یا ایٹریئل فبریلیشن/دھڑکن میں بےقاعدگی ہو سکتی ہے۔

<div>&nbsp;</div>

علامات

ریمیٹک بخار ،اسٹریپ تھروٹ انفیکشن کےمضر اثرات کی وجہ سے نہیں&nbsp; ہوتا، لیکن ڈاکٹرانفیکشن کی تشخیص اوراس کا علاج&nbsp; کر کے اسےروک سکتے ہیں&nbsp; ۔تشخیص کےلئےاپنےڈاکٹر سے رجوع کریں، اگرآپ یا آپ کے بچے کوگلےمیں خراش کے علاوہ مندرجہ ذیل علامات میں سےکوئی بھی ہے :

<ul dir="rtl">
	<li>سوجن اورشدید درد والےلمف نوڈس</li>
	<li>سرخ دانے</li>
	<li>نگلنےمیں دشواری</li>
	<li>&nbsp;گاڑھے،خونی مادے کا&nbsp;ناک سےخارج ہونا</li>
	<li>کم از کم بخار&deg;F 101&nbsp;(38.3&deg;C)</li>
	<li>سوجےہوئےسرخ ٹانسلزکا ہونا</li>
	<li>&nbsp;پیپ سےبھرا ہوا یا سفید دھبوں کےساتھ ٹانسلز</li>
	<li>&nbsp;منہ کےاندرونی حصوں پرچھوٹے سرخ نشان</li>
	<li>متلی</li>
	<li>&nbsp;سر درد</li>
	<li>&nbsp;قے آنا 
	&nbsp;</li>
</ul>

ریمیٹک بخار کی علامات بہت مختلف ہوتی ہیں۔ علامات عام طور پر آپ کے بچے کے گلے میں اسٹریپ انفیکشن ہونے کے دو سے چار ہفتےبعد ظاہر ہوتی ہیں۔ مندرجہ ذیل نشانیاں اور علامات بعض، یا تمام متاثرہ افراد میں موجود ہو سکتی ہیں۔

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;جلد کے نیچے چھوٹی گلٹیاں جن میں درد نہیں ہوتا</li>
	<li>&nbsp;سینےمیں درد</li>
	<li>&nbsp;سستی یا تھکاوٹ</li>
	<li>&nbsp;دل کی دھڑکن کا تیز ہونا</li>
	<li>&nbsp;ناک سےخون بہنا</li>
	<li>&nbsp;کلائیوں، گھٹنوں،کہنیوں اورٹخنوں اورجوڑوں&nbsp;میں شدید&nbsp;درد</li>
	<li>&nbsp;پیٹ میں درد</li>
	<li>&nbsp;درد کا ایک&nbsp;جوڑ سے دوسرے جوڑ میں منتقل&nbsp;ہونا</li>
	<li>سانس لینےمیں دشواری</li>
	<li>&nbsp;جوڑوں میں سوجن&nbsp;</li>
	<li>&nbsp;بخار</li>
	<li>&nbsp;پسینہ آنا</li>
	<li>&nbsp;تھوڑا سا ابھرا ہوا، چپٹا، خراب دانہ</li>
	<li>&nbsp;قے آنا</li>
	<li>&nbsp;جھٹکے&nbsp; &nbsp;کے ساتھ&nbsp; ، پاؤں، ہاتھوں اور چہرے کی بے قابو حرکت</li>
	<li>رونےاور ہنسنے کےدوران جذبات پرقابو نہ رکھنا&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</li>
	<li>&nbsp;ارتکاز میں کمی 
	&nbsp;</li>
</ul>

<h5 dir="rtl">بچے اکثر متاثر ہوتے ہیں</h5>

ریمیٹک بخار کسی کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ اگرچہ اسکول جانے کی عمر کے بچوں میں بالغوں(5 سے 15 سال کی عمر) کےمقابلے میں اس کےلگنےکا زیادہ امکان ہوتا ہے،لیکن بڑوں اور3 سال سےکم عمرکے بچوں میں ریمیٹک بخار&nbsp; &nbsp; انتہائی غیرمعمولی ہوتاہے۔

جہاں بھی بہت سارے لوگ اکٹھے رہتے ہیں، وہاں گروپ اے اسٹریپ جیسی متعدی بیماریاں زیادہ پھیلتی ہیں۔ اگراسٹریپ تھروٹ یا سرخ بخار کا صحیح طریقے سےعلاج نہ کیا جائے ،تو بھیڑ کی وجہ سےریمیٹک بخار ہونے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ بھیڑ والی جگہوں کی مثالیں مندرجہ ذیل ہیں۔

<ul dir="rtl">
	<li>&nbsp;اسکول</li>
	<li>&nbsp;فوجی تربیت کی سہولیات</li>
	<li>&nbsp;ڈے کیئر کے مراکز 
	&nbsp;</li>
</ul>

ان لوگوں میں ریمیٹک بخار ہونےکا خطرہ بڑھ جاتا ہے،جواسٹریپ تھروٹ&nbsp; &nbsp; انفیکشن یا سرخ بخارسےمتاثر ہوتےہیں۔ اگر آپ کےبچے کوبخار ہوجاتا ہے،تو اسے فوری طور پر طبی امداد کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ مندرجہ ذیل حالات میں، اپنے بچے کوفوری طورپر ڈاکٹر کو دکھائیں ۔

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">100&deg;F (37.8&deg;C) سےزیادہ درجہ حرارت نوزائیدہ سے لے کر 6 ہفتےکے بچوں کے لیےموزوں ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">101&deg;F (38.3&deg;C)یا اس سےزیادہ درجہ حرارت چھ ہفتے سے چھ ماہ کےبچوں کے لیے توجہ کی ضرورت ہے۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;ہر چھوٹے بچے کے لیے، تین دن سے زیادہ بخار</li>
</ul>

<div>&nbsp;</div>

اسباب

گروپ اے اسٹریپٹوکوکس وہ بیکٹیریا ہے جو ریمیٹک بخار کا سبب بنتا ہے۔ اس جراثیم کے نتیجے میں سرخ&nbsp; بخار یا اسٹریپ تھروٹ بھی ہو سکتا ہے۔ ریمیٹک بخار کی تمام نشانیاں اورعلامات ،جسم میں وسیع پیمانے پر سوزش کے ردعمل کے نتیجے میں ہوتی ہیں۔&#39;

&nbsp;

تشخیص

ریمیٹک بخار کی تشخیص ایک ہی ٹیسٹ سے نہیں کی جا سکتی،اس کےبجائے،&nbsp; ڈاکٹرعلامات کی جانچ کر سکتے ہیں، مریض کی طبی ہسٹری کا جائزہ لے سکتے ہیں، اورمختلف قسم کے ٹیسٹ کر سکتے ہیں،جیسے:

<ul>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">گروپ اے اسٹریپ کو دیکھنے کے لیےگلےمیں کارٹن وول کا استعمال</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;اینٹی باڈیز کی جانچ کرنے کے لیے خون کا ٹیسٹ، اس بات کا تعین کرنےکے لیےکرتے ہیں ،کہ مریض کوحال ہی میں اسٹریپ تھروٹ تھا یا نہیں۔</li>
	<li dir="rtl" style="text-align: right;">&nbsp;ایک ٹیسٹ جسےایکو کارڈیوگرافی یا ایکو کہتے ہیں(دل کی ساخت اورکام کے بارے میں معلومات فراہم کرتا ہے)، اورایک ای کے جی (دل کی&nbsp;دھڑکن&nbsp;کی معلومات فراہم کرتا ہے)۔</li>
</ul>

<div>&nbsp;</div>

علاج

دل کی بیماری اورریمیٹک بخارسے متعلق دیگر صحت کےمسائل پیدا ہونے کے امکانات کو مناسب، اکثر طویل مدتی، روایتی تھراپی سے نمایاں طور پر کم کیا جا سکتا ہے۔ روایتی دیکھ بھال کی تکمیل کرتے ہوئے،متبادل علاج کا مقصد بیماری کی علامات کو کم کرنا اور بار بار آنے والےامکانات کو کم کرناہوتاہے۔

&nbsp;آپ اپنے ڈاکٹر کےمشو رے کےمطابق اسٹریپٹوکوکل جراثیم کو ختم کرنے کے لئے پنسلین یا دیگر اینٹی بائیوٹکسں لے سکتے ہیں،اورانفیکشن کو روکنے کے لئے آپ کو طویل مدتی ادویات تجویز کی جاسکتی ہیں۔ اسپرین یا&nbsp; دیگراینٹی سوزش والی دوائیاں، جیسےآئبوپروفین یا نیپروکسن،اوراس کےساتھ ساتھ بخار، جوڑوں کے درد، سوزش اور دیگر نشانیاں اورعلامات کے علاج کے لئے ایک کورٹیکوسٹیرائڈ بھی مقرر کیا جا سکتا ہے۔

اگر آپ کورمیٹک دل کی بیماری ہے تو، مخصوص اوقات میں اینٹی بائیوٹکس لینا، جیسے دانتوں کے طریقہ کار یا سرجری سے پہلے بھی ضروری ہو تا ہے۔ اس&nbsp; سےبیکٹیریا کی منتقلی اوردل کےوالو کی سوزش کےبار بار ہونےسے&nbsp; روکنےمیں مدد مل سکتی ہے۔ اگر دل میں شدید سوجن ہے تو، دل کے والو کو پہنچنے والے نقصان اور ہارٹ فیل سے بچنے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

<div>&nbsp;</div>

آر ایچ ڈی کے طویل مدتی نتائج میں اسٹروک ، دل کی ناکامی ، اور قبل از وقت اموات شامل ہوسکتی ہیں۔ ذیل میں کچھ مزید پیچیدگیوں کی&nbsp;وضاحت کی گئی ہے:&nbsp;&nbsp; 
&nbsp;

<ul dir="rtl">
	<li>ہارٹ اٹیک: دل کا ایک نمایاں طور پر تنگ یا رستا ہوا والو اس کا سبب بن سکتا ہے۔</li>
	<li>بیکٹیریا کی وجہ سےاینڈوکارڈائٹس: یہ انفیکشن دل کے اندرونی استر کو متاثر کرتا ہے ،اور اس کے نتیجے میں&nbsp; رمیٹک بخار دل کے والوز کو نقصان پہنچاتا ہے ۔</li>
	<li>حمل اور زچگی کے دوران دل کو پہنچنے والے نقصان سے متعلق پیچیدگیاں: ریمیٹک دل کی بیماری میں مبتلا خواتین کو حاملہ ہونے سے پہلے اپنے ڈاکٹر سے اپنی حالت کے بارے میں بات کرنی چاہیے۔</li>
	<li>ناکارہ کارڈیک والو: اس طبی ایمرجنسی کےعلاج کے لیےدل کے والو کو تبدیل یا بحال کرنے کے لیے سرجری ضروری ہوتی ہے۔</li>
</ul>

<div>&nbsp;</div>

ریمیٹک بخار کئی عوامل&nbsp; کی وجہ سے ہو سکتا ہے&nbsp; ، جو مندرجہ ذیل ہیں:

<ul dir="rtl">
	<li>جینز:&nbsp;کچھ افراد میں ایک یا&nbsp;ایک سےزیادہ جین ہو سکتے ہیں جوریمیٹک بخار میں مبتلا ہونے کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>اسٹریپ بیکٹیریم کا ایک خاص تناؤ:&nbsp;ریمیٹک بخار مخصوص اسٹریپ بیکٹیریا کے تناؤ کی وجہ سے ہونےکا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ 
	&nbsp;</li>
	<li>ماحولیاتی عناصر:&nbsp;زیادہ بھیڑ، ناقص صفائی، اور دیگر عوامل جو متعدد افراد میں اسٹریپ کے پھیلاؤ کو آسان بناتے ہیں وہ ریمیٹک بخار کے زیادہ خطرے سے&nbsp;منسلک&nbsp; ہوتےہیں۔</li>
</ul>

<div>&nbsp;</div>

اسٹریپ انفیکشن سےبچنے یا اینٹی بائیوٹکس کےاستعمال سے،ریمیٹک دل کی بیماری سےبچا جا سکتا ہے۔ یہاں تک کہ اگر آپ کچھ دنوں کےبعد بہتر محسوس کرتے ہیں تو، ہدایت کےمطابق اینٹی بائیوٹکس لینا،اور ہدایت کے مطابق کورس مکمل کرنا بہت ضروری ہوتا ہے۔ 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">ریمیٹک دل کی بیماری کے لاحق ہونے کے بعد کی احتیاط</h5>

اپنے دل کی صحت کی نگرانی کے لیے، آپ کو اپنے ڈاکٹر کے ساتھ باقاعدگی سے فالو اپ وزٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔ آپ کو اپنے دل کی بیماری کی شدت کی بنیاد پر اپنی سرگرمی کو محدود کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے، بار بار ہونے والےریمیٹک بخار سے بچنے کے لیے، آپ کا ڈاکٹر آپ کو لمبےعرصے تک اینٹی بائیوٹکس لینے کا مشورہ دے سکتا ہے۔

<div>&nbsp;</div>

<h5 dir="rtl">1۔ ریمیٹک دل کی بیماری اور کوویڈ 19</h5>

ورلڈ ہارٹ فیڈریشن کے مطابق،آر ایچ ڈی&quot;کم آمدنی والےممالک&quot; میں کوویڈ کی شدید بیماری کے لئے ایک خطرہ کا عنصرہے۔ سب سے زیادہ کمزور گروہ وہ ہیں ،جنھیں زیادہ شدید والوولر دل کی بیماری، پلمونری ہائپر ٹینشن، اور دل کی ناکامی کے ساتھ، دل&nbsp; کی دھڑکن کو بہتر بنانے کے لئے ادویات کی ضرورت ہوتی ہے۔ممکنہ طور پر کمزور افراد کے ایک گروپ کی نشاندہی کرتا ہے، جو کوویڈ 19 وبائی امراض میں اپنے بڑھتے ہوئے خطرے سے بے خبر ہوسکتے ہیں۔ 
&nbsp;

<h5 dir="rtl">کوویڈ 19 سے وابستہ آر ایچ ڈی پر قابو پانے کے لئے تجاویز</h5>

جن ممالک میں آر ایچ ڈی عام ہے، وہاں کوویڈ 19 انفیکشن اورنئی&nbsp; یاسانس کی با ر بار&nbsp; ہونے والی ناکامی کے درمیان ، تشخیصی مماثلت پائی جاسکتی ہے،جو بخار،جوڑوں میں درد، ورگلے میں درد کےطور پر ظاہرہوسکتا ہے،لیکن اکثر کوویڈ 19 انفیکشن سےمنسلک واضح سانس کی تکلیف اور ہائپوکسیا کا فقدان ہوتا ہے۔ لہذا کوویڈ اورآر ایچ ڈی کی بیک وقت مو جودگی کی تصدیق&nbsp; کے لئے ، کوویڈ 19سےنمٹنے والےممالک میں،کارڈیک کی جانچ کےلئے الٹراساؤنڈ کی سہولت فراہم&nbsp; کرنے کی کو شش کرنی چاہیے۔ اس سےمریضوں میں ممکنہ کوویڈ 19انفیکشن&nbsp; کی تشخیص میں مدد ملےگی۔&nbsp; 
&nbsp; &nbsp;

<h5 dir="rtl">2۔ پنسلین، بچوں میں پوشیدہ ریمیٹک دل کی بیماری کی نشوونما کو روک سکتی ہے&nbsp; &nbsp;</h5>

ایک نئے مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ باقاعدگی سے، سستی اینٹی بائیوٹک تھراپی ڈرامائی طور پر بچوں اور نوعمروں میں ریمیٹک دل کی بیماری کے بڑھنے کے امکانات کو کم کرتی ہے۔

اس تجربے میں یوگنڈا کے818 بچوں کو شامل کیا گیا،جو5 سے17 سال کی عمر کے پوشیدہ ریمیٹک دل کی بیماری میں مبتلا تھے۔ دو سال تک، ان افراد کا کوئی&nbsp; علاج&nbsp; نہیں کیا گیا، یا پنسلین کے چار ہفتہ وار انجکشن لگائے گئے، تجربے کے آغاز اور اختتام پر،ہرایک کی ایکوکارڈیوگرافی اسکریننگ کی گئی تھی، یہ ایک ایسا طریقہ کارہےجس میں الٹراساؤنڈ لہریں دل کی تصاویر تیار کرتی ہیں۔

نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ13 میں سے1 بچے کے لیےجو پوشیدہ بیماری میں مبتلا ہیں،وہ دو سال تک علاج کراتے ہیں، اورانہیں&nbsp; شدید بیمارہونےسےبچانے کی کوشش کی جاتی ہے۔ یہ نتائج نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہوئےتھے

<div>&nbsp;</div>

اہم نکات

<ul dir="rtl">
	<li>ریمیٹک بخار ایک سوزش کی بیماری ہے،جو بہت سےمربوط ٹشوزاور خاص طورپر دل&nbsp;کو متاثر کرتی ہے۔</li>
	<li>اسٹریپ انفیکشنزجن کا یا تو علاج نہیں کیا جاتا ہے یا&nbsp;کم علاج کیا جاتاہے،وہ کسی شخص کو ریمیٹک بخار اور دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے میں ڈال دیتا ہے،جیسےکہ بار بار اسٹریپ تھروٹ انفیکشن والےبچوں کو ریمیٹک بخاراوردل کی بیماری کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔</li>
	<li>یہ ممکن ہےکہ ریمیٹک دل کی بیماری والےمریض کے، معمول کےجسمانی معائنےکےدوران خرخراہٹ یا رگڑکی آوازیں سنی جاتی ہیں ۔</li>
	<li>علاج ،دل کےوالوزکو پہنچنے والےنقصان کی حد پرمنحصر ہے ،اور کچھ کیسزمیں خراب شدہ والو کی مرمت/تبدیل کرنے کے لیےآپریشن کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔</li>
	<li>چونکہ&nbsp;ریمیٹک بخار،ریمیٹک دل کی بیماری کی وجہ سے&nbsp; ہوتاہے،اس کا بہترین علاج&nbsp;ریمیٹک بخار کو روک کر کیا جاسکتا ہے۔</li>
	<li>اسٹریپ انفیکشن کےعلاج کے لئےاینٹی بائیوٹکس کا استعمال کرکے، ریمیٹک بخار کی روک تھام آسانی&nbsp;سےکی جاسکتی ہے، کیونکہ غیرعلاج شدہ یا کم علاج شدہ اسٹریپ انفیکشن کسی شخص کو ریمیٹک بخار اور دل کی بیماری کے&nbsp;خطرے میں ڈال دیتا ہے۔</li>
</ul>

<div>&nbsp;</div>

[1] Peters F, Karthikeyan G, Abrams J, Muhwava L, Zühlke L. Rheumatic heart disease: current status of diagnosis and therapy. Cardiovasc Diagn Ther. 2020;10(2):305-315. doi:10.21037/cdt.2019.10.07

[2] Ou, Z., Yu, D., Liang, Y. et al. Global burden of rheumatic heart disease: trends from 1990 to 2019. Arthritis Res Ther 24, 138 (2022). DOI:10.1186/s13075-022-02829-3

[3] Andrea Beaton, Liesl Zühlke, Jeremiah Mwangi, Kathryn A Taubert, Rheumatic heart disease and COVID-19, European Heart Journal, Volume 41, Issue 42, 7 November 2020, Pages 4085–4086.